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为探究圆锥角膜（Keratoconus）复发的原因及防治方法，研究人员开展圆锥角膜连续复发的病例研究。对一名经历两次复发的患者进行观察，发现慢性过敏性结膜炎（CAC）和揉眼习惯或为复发因素。强调术后管理 CAC 和纠正揉眼习惯的重要性，为后续治疗提供指导123。
在眼科疾病的领域中，圆锥角膜是一种常见的非感染性角膜扩张性病变。以往人们认为它和炎症没什么关系，可近年来越来越多的证据表明，眼部炎症和圆锥角膜之间似乎存在着千丝万缕的联系。角膜移植是治疗圆锥角膜的重要手段，但令人头疼的是，圆锥角膜在术后可能会复发。不同的角膜移植方式，复发的时间间隔还不一样，穿透性角膜移植平均复发时间长达 19 年，而板层角膜移植平均 3 - 4 年就可能复发。这让眼科医生们十分困惑，到底是什么导致了圆锥角膜的复发呢？又该如何预防呢？在这样的背景下，河北省眼科重点实验室、河北省眼病临床医疗研究中心以及河北省眼科医院的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Ophthalmology》上。
研究人员用到的关键技术方法主要有：对患者进行多次眼科常规检查，包括裂隙灯检查、角膜地形图检查等；运用前节光学相干断层扫描（OCT）来观察角膜结构；利用共聚焦显微镜对角膜前基质进行检测；还通过第三方实验室进行基因检测，分析眼科遗传疾病相关基因的外显子和相邻剪接区域。
研究结果如下：
- 病例情况：2019 年，一名 21 岁有角膜移植病史的男性患者，因左眼视力下降前来就诊。他在 2012 年就因圆锥角膜接受了左眼深前板层角膜移植术（DALK），采用大泡技术，移植了 8.0mm 的角膜片。2015 年左眼视力再次下降，经检查确诊为圆锥角膜复发，再次进行 DALK 手术。到了 2019 年，左眼视力又出现问题，检查发现角膜移植片中央呈圆锥状凸起且变薄，同时诊断出患有慢性过敏性结膜炎（CAC）。基因检测未发现相关异常基因4。
- 复发因素分析：揉眼行为是圆锥角膜进展的重要风险因素和催化剂。正常情况下，人揉眼时间较短，而圆锥角膜患者揉眼时间明显更长。揉眼产生的机械力会拉伸角膜薄弱区域，破坏角膜胶原的正常分布，影响角膜的生物力学特性。而且揉眼还会促使角膜释放炎症介质，导致角膜组织变弱和重塑。CAC 和揉眼之间可能存在协同作用，比如春季角结膜炎（VKC）发作时，嗜酸性粒细胞释放的毒性酶会破坏角膜上皮细胞，进而激活角膜成纤维细胞，促进其增殖56。
研究结论和讨论部分指出，圆锥角膜的病因十分复杂，涉及遗传、表观遗传、生化、炎症和机械等多种因素。在这个病例中，经过第三次 DALK 手术后，通过对 CAC 的积极管理和纠正揉眼习惯，患者在随访期间未出现圆锥角膜再次复发的迹象。这充分强调了对于角膜移植术后的患者，密切监测睑结膜情况、积极治疗 CAC 以及纠正揉眼习惯的重要性。这些措施能够有效预防圆锥角膜复发，对于保障角膜移植手术的长期稳定性和成功有着关键意义，也为后续圆锥角膜的临床治疗和研究提供了重要的参考依据。
