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为解决特发性黄斑前膜（iERM）手术时机选择及预后评估难题，研究人员开展基于光学相干断层扫描血管造影（OCTA）分析不同 EIFL 分期 iERM 剥膜术后临床结局及预后因素的研究。结果显示不同分期术后视觉功能、视网膜厚度等有差异，该研究为 iERM 诊疗提供重要依据。
在眼科疾病的研究领域中，特发性黄斑前膜（idiopathic epiretinal membrane，iERM）就像一颗 “捣乱分子”，严重影响着人们的视力。iERM 是指在黄斑区视网膜内界膜（internal limiting membrane，ILM）和玻璃体后皮质之间异常增殖的无血管纤维膜，全球约 6.5% 的人口受其困扰，且与年龄增长关系密切。目前，玻璃体切除术联合 ERM 和 ILM 剥除术是治疗 iERM 的常用方法，但手术结果的不可预测性，使得确定最佳手术时机以及是否同时剥除内界膜成为了眼科医生们争论不休的话题。同时，以往的分级系统存在诸多不足，有的分级界限模糊，有的测量过程繁琐，这让医生们在诊断和治疗时常常 “摸不着头脑”。在这样的背景下，为了更深入地了解 iERM，为临床治疗提供更有力的支持，来自芜湖眼科医院的研究人员开展了一项意义重大的研究。
他们的研究成果发表在《BMC Ophthalmology》上。该研究采用了光学相干断层扫描血管造影（Optical Coherence Tomography Angiography，OCTA）技术，结合新的 EIFL（异位内中心凹层，Ectopic Inner Foveal Layers）分期系统，对不同阶段 iERM 患者术前和术后的黄斑微观结构特征和血管密度变化进行分析，进而评估手术结果和预后因素。
在研究方法上，研究人员收集了 2022 年 1 月至 2024 年 6 月芜湖眼科医院诊断的 iERM 患者，这些患者均接受了 23G 玻璃体切除术联合 ERM 和 ILM 剥除术（合并白内障的患者同时进行了超声乳化白内障吸除术）。研究严格遵循赫尔辛基宣言原则，经过医院和卫生委员会伦理委员会批准，患者术前均签署知情同意书。研究人员依据视力、眼底检查和 OCT 检查结果筛选患者，将其按照 EIFL 分期系统分为 4 个阶段，并设立正常对照组。通过眼科基础检查、Amsler 方格检查、OCTA 检查等多种方式获取数据，运用 SPSS 26.0 软件进行统计分析。
在研究结果部分：
- 视网膜厚度（Retinal Thickness，RT）：术前，各 iERM 组中央黄斑厚度（Central Macular Thickness，CMT）和旁中心凹 RT 显著高于正常组，且随病情严重程度增加而增加。术后，2 - 4 期 iERM 组 CMT 和旁中心凹 RT 下降，1 期组 CMT 轻度上升。这是因为 1 期组中央凹仍存在，术后 ILM 和 ERM 剥除引发的牵引力、视神经水肿或反应性增生等导致周边视网膜厚度增加，进而使以中央凹为中心测量的 CMT 结果升高。
- 血管密度（Vessel Density，VD）：浅层毛细血管丛（Superficial Capillary Plexus，SCP）中，术前各观察组浅层中心凹血管密度（Superficial Foveal Vessel Density，SFVD）高于正常组，但 3、4 期旁中心凹 VD 低于正常组。术后，2 - 4 期组 SFVD 下降，1 期组无明显变化。深层毛细血管丛（Deep Capillary Plexus，DCP）中，术前各观察组深层中心凹血管密度（Deep Foveal Vessel Density，DFVD）高于正常组，旁中心凹 VD 低于正常组，且 DFVD 随分期增加而降低。术后，2 - 4 期组 DFVD 下降，各期旁中心凹 VD 有增加趋势。
- 黄斑无血管区（Foveal Avascular Zone，FAZ）：术前，各观察组 FAZ 面积小于正常组，且分期越高面积越小，FAZ 周长（PERIM）和正常组相比有增加趋势，中心凹血管密度（Foveal Density，FD）和正常组无显著差异。术后，1、2 期组 FAZ 面积和 PERIM 变化不显著，3、4 期组增加，各期 FD 均显著增加。
- 视力（Best Corrected Visual Acuity，BCVA）和视物变形：术前，各观察组视力均下降，分期越高视力越差。术后，除 1 期组 2 例患者视力无明显变化外，其余患者视力均有不同程度改善，分期越高改善越明显。术前 iERM 组 Amsler 方格检查阳性率较高，术后有所降低，且高分期组视物变形患者更多，术前和术后视物变形与术前 CMT 有一定正相关。
- 黄斑形态学特征：血管迂曲方面，术前不同分期血管迂曲程度不同，术后均有改善，4 期组最为显著。术后多数患者出现内视网膜凹陷，与分期和术后视力无显著相关性。部分患者术后出现黄斑水肿，1 个月时 9 例，3 个月时 4 例仍有轻度黄斑囊样改变。
- 相关性分析：术后 LogMAR BCVA 和 LogMAR BCVA - d（术前 LogMAR BCVA - 3 个月术后 LogMAR BCVA）与术前分期、CMT、LogMAR BCVA、SFVD、血管迂曲度呈正相关，与 FAZ 面积和 DFVD 呈负相关。
在结论和讨论部分，研究表明不同 EIFL 分期的 iERM 在膜剥除术前和术后，视觉功能、RT 和 VD 变化存在差异。低分期患者术后视觉功能较好，高分期患者手术获益更多。EIFL 分期系统结合 OCTA，在 iERM 的分级、术前预后评估、手术时机选择、手术方法改进和术后随访中具有重要的临床意义。不过，该研究也存在一些局限性，如观察期短、病例数少、严重拉伸和扭曲的 ERM 可能影响浅层血管密度测量、未对有暗点患者进行视野测试、缺乏定量评估视物变形的方法以及染色剂毒性问题等。但这并不影响该研究为眼科临床治疗 iERM 带来新的思路和方向，未来研究可针对这些不足进一步深入探索，从而更好地为患者服务，让更多受 iERM 困扰的患者重获清晰视界。
