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青光眼手术中，传统小梁切除术后滤过泡评估依赖主观临床分级。研究人员开展 “用扫频源前节光学相干断层扫描（AS-OCT）评估滤过泡内部反射率和形态” 的研究。结果显示该技术可量化相关指标鉴别滤过泡功能，有助于客观评估手术效果。
青光眼，作为全球范围内导致视力丧失的第二大常见病因，正悄然威胁着无数人的视觉健康。据估算，全球约有 5750 万人受其影响，预计到 2040 年，这一数字将激增至 11180 万。目前，降低眼内压（Intraocular Pressure，IOP）是治疗青光眼的关键且唯一已知的可改变风险因素 。小梁切除术（Trabeculectomy）作为青光眼滤过手术（Glaucoma Filtration Surgery，GFS）的金标准，旨在为房水从前房引流至 Tenon 囊下间隙开辟永久通道，从而有效降低眼压。然而，术后 Tenon 囊下间隙的纤维化和瘢痕形成，会阻碍房水的正常流动，最终导致手术失败。有研究表明，在 5 年的随访期内，其长期失败率分别在原发性引流管与小梁切除术研究、引流管与小梁切除术研究中达到 35% 和 46.9% 。
传统上，青光眼滤过手术后滤过泡的评估主要依靠在裂隙灯下进行的主观临床分级系统，如印第安纳滤过泡外观分级量表（Indiana Bleb Appearance Grading Scale，IBAGS）和 Moorfields 滤过泡分级系统（Moorfields Bleb Grading System，MBGS）。这些方法虽能记录与手术成功相关的因素，如滤过泡面积、高度和血管化程度，但不同观察者之间的一致性差异较大，且易受观察者经验的影响。近年来，非接触成像技术，如前节光学相干断层扫描（Anterior Segment Optical Coherence Tomography，AS-OCT）和超声生物显微镜开始应用于滤过泡微观结构的评估，可提供滤过泡壁厚度、微囊肿存在情况等定量数据，但测量过程往往依赖手动操作，存在一定局限性。
为了更客观地评估滤过泡的内部结构和功能，来自英国皇家利物浦大学医院（Royal Liverpool University Hospital）圣保罗眼科中心（St Paul’s Eye Unit）等机构的研究人员开展了一项研究。该研究成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上，为青光眼手术的评估提供了新的视角和方法。
研究人员采用的主要技术方法包括：进行一项横断面研究，招募在圣保罗眼科中心青光眼诊所就诊的患者。纳入标准为患有原发性开角型青光眼、剥脱性青光眼、色素性青光眼或原发性闭角型青光眼，且至少在 12 个月前接受过小梁切除术（无论术中是否使用丝裂霉素 - C（Mitomycin-C，MMC））的成年患者 。利用 Anterion? 扫频源 OCT 设备对滤过泡进行成像，获取 B 扫描图像。通过自定义的 Matlab 脚本，对标准化感兴趣区域内的像素强度值进行自动量化，并测量手术相关参数 。使用 R 和 GraphPad Prism 软件进行数据分析，通过受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线评估各参数对手术成功或失败的鉴别能力。
研究结果如下：
- 患者及手术情况：研究共纳入 65 例患者的 100 只眼，术后中位随访时间为 7.0 年（四分位距 3.2 - 16 年） 。患者的诊断主要包括原发性开角型青光眼（79%）、剥脱性青光眼（1%）、原发性闭角型青光眼（12%）和其他未明确的青光眼类型（8%） 。手术成功的比例为：完全成功（Complete Success，CS；IOP≤18 mmHg 且无需药物治疗）占 45%，合格成功（Qualified Success，QS；IOP≤18 mmHg 但需药物治疗）占 33%，失败（Failure，F；IOP > 18 mmHg）占 22% 。
- 滤过泡高度和强度值与手术成功的相关性：完全成功组的最大滤过泡高度（1.74mm）显著高于合格成功组（1.25mm）和失败组（1.23mm）；完全成功组的平均像素强度（150.8）显著低于合格成功组（157.4）和失败组（167.4） 。此外，早期术后阶段（1 - 4 年），完全成功组的平均和最小强度显著低于其他两组；使用 MMC 的病例中，强度值与手术成功也存在显著关联 。
- 像素强度值和滤过泡高度对手术成败的鉴别能力：通过 ROC 曲线分析发现，滤过泡强度标准差（AUC = 0.81）、最大滤过泡高度（AUC = 0.76）、平均像素强度（AUC = 0.75）和最小像素强度（AUC = 0.75）在鉴别手术成功与失败方面表现较好 。
- 巩膜瓣和硬化造口术尺寸与手术成功的相关性：完全成功组的巩膜瓣长度（从虹膜角膜角测量）显著大于合格成功组和失败组；巩膜瓣宽度在完全成功组也显著大于合格成功组 。而巩膜瓣厚度、硬化造口术长度和宽度在三组之间无显著差异 。
研究结论与讨论：本研究表明，扫频源 AS-OCT 能够成功地捕捉滤过泡的内部反射率和形态（高度 / 面积），并通过标准化方法对这些值进行量化。这些量化参数可用于区分功能良好和功能不佳的滤过泡，有助于外科医生更客观地评估术后滤过泡的结果 。尽管研究存在一些局限性，如未评估影响手术成功的其他关键因素、感兴趣区域手动选择可能影响可重复性、眼压阈值设定可能影响结果分布等，但该研究仍为青光眼手术的评估提供了一种新的客观方法，有望在未来的临床实践中，结合更多前瞻性研究，进一步优化对青光眼手术效果的评估和干预，为青光眼患者带来更好的治疗方案和视觉预后。
