远程医疗辅助的姑息治疗显著提升患者居家临终率：临床结局与服务活动数据分析

本研究针对姑息治疗资源不足与地理限制问题，通过分析澳大利亚黄金海岸专科姑息照护服务的远程医疗（telehealth）模式，发现视频会诊使患者居家死亡概率提升2.37倍（p<0.001），并缩短不稳定期时长（IRR=0.73）。该研究为优化临终关怀资源配置提供了实证依据，证实远程医疗是实现"善终"目标的有效途径。

　　

在生命终章的选择权日益受到重视的当下，如何让临终者在熟悉环境中安详离世成为全球医疗系统的重要课题。澳大利亚数据显示超过半数死亡发生在医院，这与多数人期望居家离世的意愿形成鲜明反差。传统姑息治疗模式受制于地理距离和人力资源，难以满足患者需求。黄金海岸健康与医院服务局（Gold Coast Hospital and Health Service）的研究团队通过创新性整合远程医疗技术，为这一困境提供了突破性解决方案。

这项发表在《BMC Palliative Care》的研究，首次系统评估了远程医疗对姑息治疗四大核心指标的影响。研究团队采用回溯性队列设计，将服务活动数据与澳大利亚姑息治疗结局协作组（PCOC）注册数据关联，覆盖2016-2019年间1,207例患者。通过企业调度管理系统采集诊疗模式（视频/电话/面诊）和频次，结合PCOC的标准化临床评估数据，构建了包含4,751次服务接触的完整分析框架。关键技术包括：1）基于医疗记录号和出生日期的双数据集匹配；2）采用零膨胀模型处理"同日服务"的偏态分布数据；3）通过逻辑回归和泊松回归分析二元与时间-事件结局。

研究结果揭示三大核心发现：

居家死亡可能性倍增

视频会诊组患者居家死亡几率显著提升（OR=2.37, 95%CI:1.79-3.15），这一效应在调整年龄、诊断等因素后依然稳定。研究印证了远程医疗打破地理壁垒的能力，使专科团队能更频繁介入家庭照护场景。

诊疗时效性的双面效应

虽然面诊更易实现当日接诊（54% vs 远程组），但非当日案例中视频会诊显著缩短等待时间（IRR=0.71）。这种"分层响应"模式提示远程医疗更适合非紧急但需持续管理的病例。

症状控制效率提升

视频会诊组患者在不稳定期的停留时间缩短27%（p=0.019），而疼痛控制效果与面诊无差异（p=0.623）。这表明远程监测能更快识别并处理症状波动，但末期镇痛仍需要个体化方案。

这项研究的重要价值在于，首次通过大样本证实远程医疗不仅能扩大服务覆盖，更能实质性改善临终质量。特别值得注意的是，视频会诊带来的"居家死亡率倍增"效应，直接呼应了姑息治疗哲学中"尊重患者自主权"的核心原则。研究者同时指出，混合诊疗模式（远程+面诊）可根据临床紧急性灵活调配资源，这为全球姑息服务体系优化提供了可复制的模板。

局限性方面，研究未采集患者偏好死亡地点等主观指标，未来需结合质性研究深化解读。但无论如何，这项研究为数字化时代的临终关怀树立了新标杆——技术不仅是工具，更是实现人道主义医疗的有力载体。随着人口老龄化加剧，这种低门槛、高效益的服务模式，或将成为平衡医疗资源与生命尊严的关键支点。