"患者表达担忧与诡异感在呼吸急促电话分诊中的关联研究：提升初级医疗夜间服务安全性的新视角"

编辑推荐：荷兰研究团队针对夜间初级保健(OHS-PC)中呼吸急促(SOB)患者分诊难题，通过1843例电话录音分析发现，33%患者存在研究者判定的"诡异感"(uncanny feeling)与潜在致命事件(LTEs)显著相关(OR=1.36)，而43.6%患者表达的明确担忧(expressed concerns)却无此关联。该研究首次揭示非语言线索在分诊中的预警价值，为改善电话分诊准确性提供新思路，论文发表于《BMC Primary Care》。

　　当你在深夜突然感到呼吸困难时，那个决定你是否需要紧急救护的电话分诊过程，可能比你想象的更复杂。在荷兰的夜间初级保健服务(OHS-PC)中，呼吸急促(SOB)是最常见的五大就诊原因之一，却也是分诊错误的重灾区——35%的非危重患者被过度分诊，而46%的真正危重患者反而被低估。这种"生死时速"般的分诊决策，目前主要依赖标准化的荷兰分诊系统(NTS)，但系统无法捕捉患者那些"说不清道不明"的不安感受。

来自乌得勒支大学医学中心的研究团队开展了一项开创性研究，他们分析了2020-2021年间1843例SOB患者的电话录音，首次系统评估了两种特殊信号的价值：患者明确表达的担忧(如"我很害怕")和研究者通过语音语调判定的"诡异感"(uncanny feeling)——那种患者觉得自己身体"不对劲"的莫名恐惧。研究采用横断面设计，由医学背景的研究人员在盲法状态下重听录音，记录患者表达担忧的语句，并主观判断是否存在基于副语言特征的诡异感。

主要发现令人惊讶：虽然43.6%患者明确表达了担忧，但这些"说出来的恐惧"与最终诊断的潜在致命事件(LTEs)无关；相反，那33%被研究者"听出来"的诡异感，却使LTEs风险显著增加36%。这种关联在男性中更明显(OR=1.59)。更值得关注的是，具有诡异感的患者被分配高紧急程度(U1-U2)的比例也更高(42.1% vs 36.1%)，但特异性分析显示这可能存在过度分诊风险。

技术方法上，研究团队建立了包含两个OHS-PC中心的前瞻性队列，通过标准化表格提取电子健康记录(EHR)数据，并由多名研究人员独立评估录音特征。主要结局指标包括NTS系统分配的紧急程度、临床医生对系统的推翻情况，以及通过30天随访确认的潜在LTEs（如肺栓塞、急性冠脉综合征等）。

结果部分显示：

1. 患者特征比较：有诡异感的患者年龄更大(55.6 vs 52.2岁)，更多出现全身不适(86.1% vs 73.2%)和说话困难(18.4% vs 12.9%)。
2. 诊断分布：诡异感组较少出现轻度哮喘(3.9% vs 7.5%)，而担忧表达组更多被诊断为过度通气/焦虑(9.1% vs 6.1%)。
3. 分诊决策影响：虽然两组在NTS系统推翻率上无差异，但诡异感使男性获得高紧急度分配的可能性显著增加。
4. 预测效能：诡异感提高了敏感性(0.56 vs 0.52)，但降低了特异性(0.61 vs 0.67)。

讨论指出，这种"说不出的恐惧"可能反映了交感神经系统激活的生理状态，与真正危及生命的病理过程相关。相比丹麦研究中通过直接询问获得的"担忧程度"，这种自发显现的诡异感更具临床预测价值。然而研究者也承认，诡异感的判定存在主观性(研究者间一致性仅0.215)，在快节奏的真实分诊环境中应用面临挑战。

这项研究的意义在于突破了传统分诊仅关注明确症状的局限，首次证明患者的直觉感受具有临床价值。未来可能需要开发专门的培训项目，帮助分诊护士更好地捕捉电话中的副语言线索。同时，研究也提示我们需要重新审视"生物-心理"二元对立模式——那些被视为纯心理反应的"诡异感"，可能是身体发出的最早警报。