丹麦基层医疗中慢性肾脏病的诊疗现状：ATLAS观察性研究揭示心肾保护治疗的实施差距

本刊推荐：针对慢性肾脏病(CKD)患者心肾保护治疗不足的现状，丹麦Holbaek医院团队通过覆盖125家基层诊所的ATLAS观察性研究，发现尽管80%患者合并高血压、32%伴糖尿病(DM)，ACEi/ARB使用率仅65%，SGLT2i在非DM/HF患者中应用率低至1%，揭示基层医生虽具备CKD认知但存在治疗实施差距，为优化早期心肾保护策略提供循证依据。

　　

慢性肾脏病(CKD)作为全球公共卫生挑战，影响着超过8.5亿人群，其早期症状隐匿却与终末期肾病(ESKD)、心血管疾病(CVD)及过早死亡风险显著相关。令人担忧的是，当患者eGFR<30 mL/min/1.73 m²时才转诊至肾科专科，错失了早期干预的黄金窗口。更棘手的是，尽管国际指南推荐RAASi和新兴的SGLT2i具有明确的心肾保护作用，但这些治疗在基层医疗中的实施情况始终成谜。这种认知与实践的鸿沟，正是丹麦Holbaek医院Morten Lindhardt团队开展ATLAS研究的核心动因。

为揭示丹麦基层CKD诊疗现状，研究团队设计了一项覆盖全国128家基层诊所的观察性研究。通过电子病历系统筛选近5年内至少1次eGFR<60 mL/min/1.73 m²或UACR>30 mg/g的患者，最终纳入1,497例符合KDIGO标准的CKD患者。创新性地采用"电子病历数据+医生问卷"双轨模式，既分析真实世界治疗模式，又评估基层医生对CKD的认知水平。所有数据经标准化采集后，采用描述性统计呈现治疗差异，并通过热图按eGFR/UACR进行风险分层。

研究结果首先呈现了令人警醒的患者特征：平均年龄77岁的患者中，80%合并高血压，32%患糖尿病(DM)，13%伴心衰(HF)。eGFR中位数53(44-61)mL/min/1.73 m²，UACR中位数33(11-85)mg/g的数值提示多数处于CKD 3期。KDIGO风险热图显示，24%患者属高风险，17%达极高风险，但治疗现状与风险严重不匹配。在"当前治疗模式"部分，数据揭示RAASi使用率在DM/HF患者中达75%，但在无DM/HF者骤降至58%；更惊人的是SGLT2i在非DM/HF群体应用率仅1%，即便在UACR>300 mg/g的极高危患者中也仅25%。

"基层医生视角"问卷结果则呈现认知与行为的割裂：62%医生采用eGFR<60 mL/min/1.73 m²诊断CKD，但仅49%在eGFR<45 mL/min/1.73 m²时才与患者讨论病情。87%医生首选RAASi治疗，但SGLT2i作为二线选择仅占52%。转诊标准也存在明显差异：76%医生在eGFR<30 mL/min/1.73 m²时转诊，而对UACR阈值的选择从300 mg/g至700 mg/g不等。

这项发表在《BMC Primary Care》的研究，通过多维数据首次系统描绘丹麦基层CKD诊疗全景。其核心结论指出：基层医生虽具备CKD认知基础，但在高风险人群（特别是非DM/HF患者）中未能有效实施心肾保护治疗，形成"认知-实践鸿沟"。这一发现具有三重意义：临床层面提示需优化治疗路径，尤其提升SGLT2i在非糖尿病CKD的应用；教育层面显示需加强基层医生对早期干预时机的把握；政策层面则为制定针对性指南提供循证依据。研究同时开创了"病历+问卷"的评估模式，为其他国家基层医疗质量改进提供方法学参考。随着SGLT2i适应症的扩展，该研究建立的基线数据将成为未来治疗模式转变的重要参照系。