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为探究男女在心血管预防和高血压管理方面的差异，以及公立和私立初级卫生保健中心（PHC）的不同，研究人员开展相关研究。结果发现男女共病情况、用药有别，私立 PHC 生活方式咨询更多。该研究对针对性预防高血压意义重大。
在全球范围内，高血压就像一个 “沉默的杀手”，悄无声息地威胁着人们的健康。它不仅是导致死亡的主要风险因素，也是冠心病（CHD）等心血管疾病的重要诱因。近年来，高血压的分布出现了明显变化，从西方高收入国家逐渐向低收入的南亚和撒哈拉以南非洲国家转移，而中欧和东欧国家的血压水平依旧居高不下。尽管高收入国家在高血压的认知、治疗和控制方面有了显著改善，但国家之间的差异仍然很大。在瑞典，据估计高血压的患病率为 27%，然而有相当一部分患者未被及时发现。
在瑞典，大多数高血压患者在初级卫生保健机构接受治疗，高血压也是斯德哥尔摩郡初级卫生保健中第二常见的登记诊断。但目前存在不少问题，比如患者达到目标血压的比例较低，而且以往关于高血压护理的研究大多局限于较小的样本或部分初级卫生保健中心，缺乏大规模人群的研究。同时，瑞典的初级卫生保健改革使得公立和私立机构都有机会为公民提供初级保健服务，这就引发了人们的思考：运营模式和利润驱动的医疗服务是否会影响医疗质量？但瑞典在这方面缺乏相关数据，国际上也鲜有针对初级保健不同所有权对心血管预防和高血压护理质量影响的研究。
为了解决这些问题，来自瑞典卡罗林斯卡学院（Karolinska Institutet）、斯德哥尔摩地区学术初级卫生保健中心等多个机构的研究人员 Per W?ndell、Anders Norrman 等开展了一项纵向登记研究。研究旨在探究男女在初级卫生保健中心的心血管预防和高血压管理方面的差异，同时对比公立和私立初级卫生保健中心的不同。该研究成果发表在《BMC Primary Care》杂志上。
研究人员用到的主要关键技术方法如下：首先，利用斯德哥尔摩地区医疗数据仓库（VAL 数据库），该数据库包含了所有居民的诊断代码、生活方式咨询代码以及药房处方信息。研究人员从数据库中提取数据，并进行了严格筛选，纳入 30 岁及以上在 2015 年 2 月 28 日至 2020 年 2 月 29 日期间在初级卫生保健中心至少有一次高血压诊断记录的居民，同时排除了在其他医疗机构登记高血压诊断、未在初级卫生保健中心登记或过去 18 个月未就诊等情况的患者。其次，运用统计分析方法，通过卡方检验确定男女之间的差异，使用学生 t 检验测试男女平均年龄差异，并采用年龄调整逻辑回归模型估计公立和私立初级卫生保健中心在高血压护理方面的差异。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本情况：研究共纳入 119,267 名在初级卫生保健中心登记高血压且在 3 年内有就诊记录的患者，其中男性 58,239 名，女性 61,028 名。患者共病情况普遍，25% 患有糖尿病，11% 患有冠心病，12% 患有心房颤动（AF）等。大多数患者接受抗高血压药物治疗，60% 的患者使用三种或更多药物。
- 性别差异：女性年龄更大，患糖尿病、中风、冠心病、心房颤动和痛风的比例较低，但肥胖登记频率略高。在用药方面，女性使用两种抗高血压药物的比例更高，使用三种药物的比例更低；女性较少使用钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACE 抑制剂），但更多使用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。在其他药物使用上，女性使用他汀类药物和冠心病患者使用阿司匹林（ASA）的比例较低。此外，所有类型的生活方式咨询在男性中更为常见。
- 公立和私立初级卫生保健中心差异：私立初级卫生保健中心痴呆症登记诊断频率略高，他汀类药物治疗频率也稍高。所有类型的生活方式咨询在私立初级卫生保健中心的登记频率都略高，但公立和私立初级卫生保健中心之间的差异在性别上没有显著不同。
研究结论和讨论部分具有重要意义。该研究发现男女高血压患者在共病情况和用药上存在明显差异，这与以往研究结果相符。男性患心血管共病和糖尿病的频率更高，可能与男性较少主动就医、高血压发现较晚有关。而私立初级卫生保健中心在生活方式咨询登记方面更为频繁，这可能与私立机构的报销系统有关，但也可能是因为公立机构在诊断登记方面投入了更多精力。虽然研究存在一些局限性，如无法获取患者的血压值、排除了部分患者等，但研究纳入了大量定期在初级卫生保健中心就诊的患者，这为后续研究提供了重要参考。总的来说，该研究表明公立和私立初级卫生保健中心在高血压护理质量上相似，但都有改进空间，未来需要开展包含血压数据的研究，以进一步明确两者在高血压控制和检测方面的差异，为更精准的高血压防治提供依据。
