基于聚类分析探究注意缺陷多动障碍（ADHD）共病抽动障碍（TD）患者的临床特征与意义

为探究 ADHD 共病 TD 患者的症状及功能损害的异质性，北京儿童医院研究人员开展了相关聚类分析研究。结果发现患者可分为严重 TD 组和严重 ADHD 组，这为临床干预提供理论参考，对优化治疗具有重要意义。

　　在儿童的成长过程中，一些神经发育障碍问题逐渐浮现，引起了家长和医学界的广泛关注。注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）和抽动障碍（Tic Disorder，TD）就是其中较为常见的两种。ADHD 主要表现为注意力不集中、多动和冲动，这不仅影响孩子在学校的学习，还会对他们的社交和日常生活造成困扰。TD 则以突然、快速、重复且无法控制的发声和（或）运动抽动为特征，给孩子的身心带来诸多不适。更棘手的是，这两种疾病常常同时出现，也就是共病，使得病情更加复杂。

目前，虽然在 ADHD 和 TD 的病因研究方面取得了一些进展，但精神疾病的病因和发病机制仍不明确。而且，由于样本量、评估标准选择、研究结果可重复性以及缺乏标准化程序等因素，相关病因研究还在持续进行，尚未得出普遍认可的结论。不过，这两种疾病症状的重叠以及患者所经历的严重功能损害是明确的。在此背景下，开展对 ADHD 共病 TD 患者的研究显得尤为重要，它有助于更好地了解这类患者的特点，为临床干预提供有力支持。

北京儿童医院的研究人员为了解决上述问题，开展了一项关于 ADHD 共病 TD 患者的研究。他们从 2022 年 5 月至 2023 年 8 月，在北京儿童医院招募了符合条件的患者，收集相关数据。最终纳入 2019 名 ADHD 共病 TD 患者（样本 1），同时收集了 5519 名单纯 ADHD 患者（样本 2）作为对照。

研究人员采用了多种测量工具来评估患者的症状和功能损害。对于 ADHD 共病 TD 样本，使用 Conners 父母症状问卷（PSQ）评估 ADHD 症状；用耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评估抽动症状；借助 Weiss 功能损害评定量表（WFIRS）评估功能损害；利用抽动前感觉量表（PUTS）评估抽动前感觉；通过长处和困难问卷（SDQ）调查患者的困难和社会支持情况。对于单纯 ADHD 样本，则使用 PSQ 和 WFIRS 进行评估。

在分析数据时，研究人员首先对数据进行标准化处理，检查变量间的共线性，确定无共线性后进行后续分析。运用 K 均值聚类分析，通过肘部法确定最佳聚类数为 2，同时进行 Fisher 判别分析和计算轮廓系数等方法验证聚类效果。

研究结果

1. 一般信息：样本 1 中男性占 82.4%，平均年龄 8.71（2.07）岁；样本 2 中男性占 75.9%，平均年龄 8.95（2.42）岁1。
2. 聚类结果：样本 1 分为严重 TD 组和严重 ADHD 组，严重 TD 组抽动症状最严重，严重 ADHD 组 ADHD 症状和功能损害最严重且年龄更大；样本 2 分为严重损害组和轻度损害组，年龄和症状越多，功能损害越严重2。
3. 组间人口统计学信息：样本 1 中两组性别分布差异显著，样本 2 中两组性别分布差异不显著3。
4. 症状和功能损害比较：样本 1 中，严重 TD 组 TD 症状得分高、ADHD 症状得分低，严重 ADHD 组则相反；样本 2 中，严重损害组症状和功能损害得分更高45。
5. 聚类结果验证：样本 1 中，轮廓系数表明聚类数为 2 时效果最佳；严重 ADHD 组在 SDQ 困难维度得分更高、社会支持维度得分更低，PUTS 得分两组无显著差异67。

研究结论与讨论

研究表明，ADHD 共病 TD 患者可基于年龄、症状和功能损害分为两个聚类。在临床干预中，虽然 ADHD 可能需要更多关注，但识别患者的核心症状也至关重要，因为临床症状表现的异质性突出了个性化治疗的必要性。

与以往研究相比，该研究聚焦于年龄以及疾病导致的结果（症状和功能损害），为 ADHD 共病 TD 患者的聚类研究增添了新发现。研究发现，尽管严重 TD 组的抽动症状更严重，但功能损害比严重 ADHD 组轻，这与之前关于 ADHD 和 TD 患者脑电图（EEG）的研究一致，表明 ADHD 是导致个体功能损害的主要因素。同时，严重 ADHD 组年龄更大，这可能与该组更严重的功能损害有关，年龄可能会加剧 ADHD 对个体功能的影响。

此外，与单纯 ADHD 样本相比，TD 症状的加入对聚类结果影响不显著，功能损害程度与 ADHD 症状的严重程度一致。基于这些发现，研究人员建议，当 ADHD 症状突出时，优先针对 ADHD 症状进行干预；当 TD 症状更突出时，在治疗 ADHD 症状的同时，着重解决 TD 症状。同时，推荐采用多模式干预方法，包括药物治疗、心理治疗、行为治疗和家庭支持等。

不过，该研究也存在一些局限性。数据全部来自家长填写的问卷，可能存在回忆偏差和主观性；研究是横断面研究，无法确定变量之间的因果关系和动态变化；聚类仅基于症状和个体功能损害，可能不够全面；样本中男性数量多于女性，可能影响结果；PSQ 中多动指数维度因与其他维度重叠未纳入聚类分析，对 ADHD 症状的评估不够全面。未来研究可采用更详细的评估工具、平衡样本性别比例、进行纵向研究以及纳入更多客观特征，以克服这些局限性。

总的来说，这项发表在《BMC Psychiatry》的研究，为 ADHD 共病 TD 患者的临床诊断和治疗提供了重要的理论依据，对推动精神疾病领域的研究和临床实践具有重要意义。它让我们更加深入地了解了这类患者的特点，为个性化治疗指明了方向，也为后续研究奠定了基础 。