巴西疫苗接种运动前后疫苗可预防疾病传播风险分类的对比分析：基于2023年国家多疫苗接种策略的实证研究

编辑推荐：针对巴西疫苗接种覆盖率(VC)持续下降问题，研究人员通过流行病学生态学研究，分析2022-2023年全国5570个市镇的疫苗接种覆盖率指数(VCI)、接种同质性(HCV)和多剂量疫苗脱落率(DR)。结果显示：2023年高风险市镇比例从72.01%降至65.13%，低风险市镇从11.27%增至18.12%，证实卫生部推行的"高质量疫苗接种微规划(MP)"策略有效提升了免疫指标。

　　 近年来，巴西这个曾经在疫苗接种领域取得辉煌成就的国家正面临严峻挑战。作为1973年就建立国家免疫计划(PNI)的先行者，巴西曾成功控制天花、麻疹和脊髓灰质炎等疾病，将可用疫苗从4种扩展到48种。然而，2016年以来疫苗接种覆盖率(VC)的持续下降，加上COVID-19大流行的冲击，使这个南美大国失去了麻疹消除认证，甚至面临脊髓灰质炎病毒重新传入的风险。在这个科学否认主义盛行、"假新闻"泛滥的时代，如何重建公众对疫苗的信任，成为巴西公共卫生系统面临的重大课题。

为应对这一危机，巴西卫生部于2023年发起"国家疫苗接种运动"，并创新性地采用"高质量疫苗接种活动微规划(MP)"方法。来自巴西卫生部免疫与免疫预防疾病司、米纳斯吉拉斯联邦大学护理学院等机构的研究团队，由Ana Catarina de Melo Araújo领衔，开展了一项全国性研究，比较运动实施前后疫苗可预防疾病传播风险的变化。这项重要成果发表在《BMC Public Health》上，为全球疫苗接种策略提供了宝贵经验。

研究团队采用流行病学生态学研究设计，分析2022-2023年巴西全部5570个市镇的次级数据。关键技术方法包括：1)从DATASUS和国家健康数据网络获取10种针对2岁以下儿童的免疫生物制剂数据；2)计算疫苗接种覆盖率指数(VCI)、接种同质性(HCV)和多剂量疫苗脱落率(DR)；3)采用Braz等(2016)提出的标准进行五级风险分类；4)使用Stata 16.0进行Wilcoxon配对检验等统计分析。

研究结果呈现三个重要发现：

1. 疫苗接种覆盖率变化：除水痘疫苗外，所有疫苗中位覆盖率均显著提高。轮状病毒疫苗达标市镇比例最高(2023年达63.74%)，而麻疹-腮腺炎-风疹(MMR)第二剂和黄热病疫苗表现最差。

2. 接种同质性改善：达到充分同质性(≥70%)的市镇从2022年27.99%增至2023年34.90%。米纳斯吉拉斯州表现突出，2023年20.54%市镇实现100%同质性。

3. 风险等级转变：高风险/极高风险市镇比例从72.01%降至65.13%，低风险/极低风险市镇从11.27%增至18.12%。米纳斯吉拉斯州极低风险市镇比例达20.52%，而里约热内卢州94.57%市镇仍属高风险。

讨论部分强调，这项研究首次在全国范围验证了MP方法的有效性。该方法通过社区参与式规划，精准定位未接种人群，结合地方特色制定策略，成功扭转了疫苗接种率下滑趋势。特别值得注意的是，研究揭示了多剂量疫苗(如MMR第二剂)脱落率高的挑战，建议加强社区卫生工作者培训，完善追踪系统。

这项研究的意义不仅限于巴西。在全球疫苗犹豫现象加剧的背景下，该研究为各国提供了可借鉴的实践模式：1)建立科学的监测指标体系；2)采用地方适应性强的微规划方法；3)多部门协作应对疫苗错误信息。正如作者指出，完全恢复疫苗接种水平仍需持续努力，但这项研究为后疫情时代的免疫规划工作指明了方向。