综述：肾脏自体移植的临床进展

本文系统回顾了肾脏自体移植(KAT)在复杂肾脏疾病治疗中的创新应用与技术革新。作者团队详细阐述了KAT在肾血管病变（如动脉瘤/狭窄）、输尿管损伤、肿瘤、腰痛-血尿综合征(LPHS)及孤立/双侧肾病中的适应症，并对比了传统开放手术与新兴微创技术（腹腔镜/机器人辅助KAT）的优劣。综述强调KAT作为保留肾功能的终极手段，在特定病例中展现出显著优势，尤其适用于血管重建失败或解剖复杂的患者。

　　

肾脏自体移植的临床进展

摘要

肾脏自体移植(KAT)是一种通过切除、修复并重新植入肾脏以治疗复杂肾脏疾病的外科技术。随着微创技术的发展，KAT的适应症从传统的肾血管病变扩展到输尿管损伤、肿瘤及罕见综合征，同时手术方式从开放手术演进至机器人辅助操作，显著降低了创伤并加速了术后恢复。

---

适应症

肾血管病变

肾动脉病变
肾动脉瘤发病率约0.1%，70%伴高血压。KAT适用于分叉处动脉瘤、腔内修复失败或解剖复杂的病例。研究显示，KAT术后动脉通畅率达90.8-100%，高血压治愈率56.3-61.0%，优于腔内修复的肾梗死风险（3/14例）。

肾静脉病变
胡桃夹综合征(NCS)中，KAT通过解除左肾静脉压迫，完全缓解症状，尤其适用于传统静脉转位术后复发者。

输尿管疾病

输尿管撕脱等长段损伤是KAT的第二大适应症。12例患者术后5年eGFR维持79.4±20.6 mL/min，证实其长期有效性。

肿瘤

对于中央型肾肿瘤或肾门受累者，KAT在保留肾功能的同时实现肿瘤切除。但肾癌术后复发率争议较大（5.4%-50%），需谨慎选择。

腰痛-血尿综合征(LPHS)

KAT对75%的顽固性LPHS患者有效，但37.5%可能2年内疼痛复发，可能与神经再生相关。

孤立或双侧肾病

9例孤立肾患者术后肾功能稳定随访89个月，凸显KAT在肾单位保留中的核心价值。

---

技术进展

传统开放手术
需肾切除、体外修复（4°C冷保存）及髂窝再植，但存在血管/尿路吻合并发症风险。

微创革新

• 腹腔镜辅助KAT(LAKAT)：52例研究中90%移植物存活，住院时间缩短。
• 机器人辅助KAT(RAKAT)：单孔技术使缺血时间缩至130分钟，并发症率13.8%，术后5天即可出院。

---

结论

KAT是复杂肾病保留肾功能的终极方案，尤其适合微创技术无法解决的病例。机器人平台的引入进一步提升了手术精准度，但长期疗效仍需更多数据支持。未来研究应聚焦适应症优化与技术标准化。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持结论。）