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为探究经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）用于异位妊娠手术的可行性、有效性和安全性，研究人员回顾性分析北京医院相关患者数据。结果显示，vNOTES 组与传统腹腔镜（CL）组在手术时间等方面无显著差异，但 vNOTES 组术后排气时间和 24 小时 VAS 评分更低，这为异位妊娠手术提供新选择。
在女性健康的领域中，异位妊娠是个不容忽视的问题。它指的是受精卵在子宫腔以外着床发育，约占所有妊娠的 2%，其中输卵管妊娠最为常见，约占 98% 。一旦发生，往往需要手术干预。传统的腹腔镜手术（Conventional laparoscopy，CL）虽然是诊断和治疗异位妊娠的重要手段，有着能快速诊断、创伤小、恢复快和并发症少等优点，但它也存在一些弊端，比如每个穿刺孔都有出血、感染、神经损伤和形成疝的潜在风险，所以人们一直在寻找更好的手术方式。
在这样的背景下，经阴道自然腔道内镜手术（Transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery，vNOTES）逐渐进入人们的视野。vNOTES 已被证实可用于多种良性妇科手术，如附件手术、卵巢囊肿切除术等，但在输卵管妊娠方面的应用研究还比较少。为了填补这一空白，北京医院的研究人员开展了一项回顾性研究，旨在评估 vNOTES 在异位妊娠手术中的可行性、有效性和安全性，该研究成果发表在《BMC Surgery》杂志上。
研究人员回顾性收集了 2018 年 1 月至 2023 年 8 月在北京医院确诊为异位妊娠并接受输卵管切除术或输卵管造口术的 73 例患者的临床资料。根据手术方式不同，将患者分为 vNOTES 组（29 例）和 CL 组（34 例）。
研究用到的主要关键技术方法如下：
- 分组方法：依据手术方式，把患者分成 vNOTES 组和 CL 组。
- 诊断方法：通过临床评估、经阴道超声扫描以及测量血清人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，hCG）水平来确诊异位妊娠，术后进行组织病理学检查进一步确认。
- 数据收集：收集患者的基线特征（如年龄、体重指数 BMI 等）、围手术期数据（手术时间、术中失血量等）和术后数据（术后排气时间、术后 24 小时视觉模拟评分 VAS 等）。
- 统计分析：运用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x ± s）表示，采用独立样本 T 检验；计数资料用卡方检验或 Fisher 确切概率法，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
下面来看看研究结果：
- 基线特征：vNOTES 组和 CL 组在年龄、BMI、孕次、产次、既往盆腔手术史、术前 hCG 水平和妊娠最大直径等方面均无显著差异（P>0.05） 。这表明两组患者在这些可能影响手术结果的基本特征上具有可比性。
- 手术及术后指标：在手术时间、术中失血量和术后住院天数方面，vNOTES 组和 CL 组没有统计学差异（P>0.05） 。然而，vNOTES 组的术后排气时间显著短于 CL 组（P<0.001） ，术后 24 小时 VAS 评分也明显低于 CL 组（P<0.001） 。这说明 vNOTES 手术在术后肠道功能恢复和减轻患者术后疼痛方面具有优势。
- hCG 水平：术后 1 个月，两组患者的 hCG 结果均为阴性，这意味着 vNOTES 手术和 CL 手术都能有效去除异位妊娠组织。
研究结论和讨论部分指出，vNOTES 是治疗输卵管妊娠时进行保守性输卵管造口术或输卵管切除术的一种安全有效的方法。它不仅创伤更小，还能减轻患者术后疼痛。不过，vNOTES 也存在一些需要关注的问题。一方面，vNOTES 手术对医生的要求较高，医生需要具备传统多孔腹腔镜手术经验和经阴道手术的熟练技能，因为 vNOTES 手术中盆腔器官和相邻结构的解剖位置与传统腹腔镜不同，医生需要适应这种变化。另一方面，与 CL 相比，vNOTES 有一些特殊的并发症需要注意，如感染（包括手部切口感染、盆腔二次感染、腹腔脓肿和尿路感染）和邻近器官损伤（主要是膀胱和直肠损伤） ，这些并发症的发生与术者的经验、单孔腹腔镜操作技术水平以及识别逆行解剖结构的能力有关。在手术前，应通过直肠阴道检查和超声排除盆腔粘连，以保障患者的手术安全。
总体而言，这项研究为异位妊娠的手术治疗提供了新的选择和参考。vNOTES 在异位妊娠手术中的应用具有一定的优势和潜力，但在推广和应用过程中，需要充分考虑其技术难度和潜在风险，加强对医生的培训，以确保手术的安全和有效。
