经皮椎体成形术UTPP入路对老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者预后及生活质量的影响：一项回顾性研究

为解决老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的临床治疗难题，研究人员对比了单侧横突-椎弓根（UTPP）与传统单侧椎弓根（UTP）入路经皮椎体成形术（PVP）的疗效。研究发现，UTPP组骨水泥（BC）注入量更大（5.10±0.34 ml vs 4.05±0.51 ml）、扩散优良率更高（93.33% vs 61.67%）、渗漏率更低（8.33% vs 23.33%），且术后1天VAS评分改善更显著（1.92±0.50 vs 2.15±0.73）。该研究为优化OVCF微创手术提供了循证依据。

　　

随着人口老龄化加剧，骨质疏松（Osteoporosis, OP）引发的椎体压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fracture, OVCF）已成为困扰老年人群的严峻健康问题。这类骨折不仅导致剧烈腰背疼痛，还可能引发抑郁、焦虑等心理问题，严重降低患者生活质量。传统保守治疗需长期卧床，易诱发肺炎等并发症；而开放手术创伤大、风险高。在此背景下，经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）作为微创治疗手段，通过注入骨水泥（Bone Cement, BC）稳定骨折椎体，能快速缓解疼痛并恢复活动能力。然而，现有PVP穿刺技术中，单侧椎弓根（Unilateral Transpedicular, UTP）入路存在BC分布不均、渗漏风险高等问题，亟需改进。

广东医科大学附属第二医院骨科团队在《BMC Surgery》发表研究，首次系统评估了单侧横突-椎弓根（Unilateral Transverse Process-Pedicular, UTPP）入路PVP的临床价值。该回顾性研究纳入120例腰椎OVCF患者，分为UTP组与UTPP组各60例，通过对比术后疼痛评分、功能障碍指数、影像学参数等指标，为临床选择穿刺路径提供了新证据。

关键技术方法

研究采用回顾性队列设计，患者来自2022年1月至2024年1月收治病例。所有手术均在C臂机引导下完成：UTPP组穿刺点较UTP组外移1.5-3.8 mm，外展角增大5°-15°，使针尖更接近椎体中线。术后通过视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评估疗效，并采用Pflugmacher法测量椎体前缘高度和Cobb角。BC分布按9分区法（a-i）分析，渗漏情况通过CT评估。

主要研究结果

1. 疼痛与功能改善

   两组术后VAS和ODI评分均显著降低（P<0.05），但UTPP组术后1天VAS评分（1.92±0.50）优于UTP组（2.15±0.73）。研究者认为这与UTPP组BC沿骨折线充分填充有关，其热效应可破坏周围神经末梢，减少微动。

2. 骨水泥分布特性

   UTPP组BC主要分布于椎体前中部（a-f区），而UTP组多偏于外侧（a/d/g或c/f/i区）。UTPP组BC扩散优良率高达93.33%（UTP组仅61.67%），且渗漏率显著降低（8.33% vs 23.33%）。值得注意的是，UTP组出现1例椎管内渗漏，而UTPP组无严重并发症。

3. 椎体形态恢复

   术后1天，UTPP组椎体前缘高度恢复至17.39±2.20 mm（术前15.06±3.08 mm），优于UTP组的18.62±2.30 mm（术前15.13±3.05 mm）。两组Cobb角均改善，但UTPP组矫正更显著（11.62±1.22° vs 11.02±1.20°）。

结论与意义

该研究证实，UTPP-PVP通过优化穿刺路径实现三大突破：①BC跨中线扩散更均匀，降低单侧应力集中导致的邻椎骨折风险；②更大外展角（5°-15°）避免神经根损伤；③穿刺点外移减少小关节干扰。尽管两组12个月随访时邻椎骨折率无差异（UTPP 13.33% vs UTP 15.00%），但UTPP组在早期疼痛控制、椎体形态重建方面更具优势。

这项研究为OVCF微创治疗提供了高级别循证依据，其创新性在于将解剖学测量数据（如横突-椎弓根夹角）转化为临床实用技术。未来需扩大样本量验证长期疗效，并探索该技术在其他节段椎体骨折中的应用价值。