代谢与减肥手术不同术式对营养、人体测量及心理影响的追踪研究：探寻最佳手术方案

肥胖问题日益严峻，为探究哪种代谢与减肥手术（MBS）效果最佳，研究人员对 96 名接受 MBS 的患者随访一年。结果显示，RYGB、OAGB 和 SG 三种手术均改善了患者营养、人体测量及心理状况，但差异不显著。该研究为 MBS 临床应用提供参考 。

　　在当今社会，肥胖问题犹如一颗 “健康炸弹”，逐渐在全球范围内蔓延开来。据统计，预计到 2030 年，全球约 38% 的成年人会受到肥胖的困扰，而在伊朗，这一比例也达到了约 22.7%。肥胖可不是简单的 “胖”，它就像一个隐藏在身体里的 “定时炸弹”，与高血压、心血管疾病、糖尿病等多种非传染性疾病紧密相连，严重威胁着人们的健康，成为医疗保健系统面临的重大难题。

面对肥胖带来的种种健康危机，众多治疗方法纷纷涌现。生活方式的改变、限制热量摄入、服用抗肥胖药物以及代谢与减肥手术（MBS）等，都被提出来用于控制体重。然而，生活方式的改变往往难以长期坚持，在很多情况下并不奏效，这时 MBS 就成为了许多肥胖患者的希望。MBS 能有效减轻体重、改善生活质量，让大多数患者在术后多年都能保持体重下降的状态 ，尤其适用于 BMI 在 35 - 40kg/m²，或 BMI 在 30 - 34.9kg/m²且伴有肥胖相关并发症的患者。

但是，MBS 的不同手术方式在效果上存在差异。患者术后的饮食习惯会发生改变，高卡路里和高碳水化合物饮食的摄入减少，同时可能出现营养吸收不良的情况。而且，手术对患者的心理健康也有着不同的影响，体重的变化会影响患者的抑郁情绪和满意度。因此，为了更全面地了解不同 MBS 手术方式对患者的影响，来自伊朗德黑兰大学医学科学学院社区营养系等多个机构的研究人员开展了一项追踪研究。该研究成果发表在《BMC Surgery》杂志上，为临床实践提供了重要参考。

研究人员在获得伦理批准（IR.IUMS.REC 1396.31076）后，从转诊至德黑兰 Firoozgar 医院肥胖诊所的患者中选取了 96 名符合条件的患者，这些患者年龄在 18 - 65 岁之间，患有 III 级肥胖（BMI≥40kg/m² ）或 II 级肥胖（BMI = 35 - 40kg/m²）并伴有糖尿病、高血压等肥胖相关疾病。研究人员将患者分为三组，分别接受 Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）、单吻合口胃旁路术（OAGB）和袖状胃切除术（SG），并在术后对患者进行了为期一年的随访。

在研究过程中，研究人员运用了多种技术方法。他们使用半定量食物频率问卷（FFQ）评估患者的饮食摄入，该问卷包含 148 种常见食物，患者需按日、周、月或年报告每种食物的食用频率，之后通过软件将食物摄入量转换为克数进行分析。利用症状自评量表（SCL90-R）评估患者的心理健康状况，该量表涵盖 90 个项目，涉及躯体化、抑郁、焦虑等九个维度。借助 In-Body 720 生物电阻抗设备测量患者的身体成分，包括脂肪质量、体脂百分比、内脏脂肪、肌肉质量和身体蛋白质含量等指标 。同时，通过国际体力活动问卷简表（IPAQ）评估患者的体力活动水平。

下面来看研究结果：

• 人体测量变化：研究发现，三种手术方式均使患者体重、BMI、蛋白质含量、脂肪质量和脂肪质量百分比显著降低（P<0.05）。调整混杂因素后，三种手术方式在身体成分变化幅度上无显著差异（p>0.05）。RYGB 组的总体重减轻百分比（TWL%）最高，其次是 OAGB 组，SG 组最低，但组间差异无统计学意义。除 RYGB 和 OAGB 组的肌肉质量外，其他身体成分指标在术后均显著降低。调整混杂变量后，RYGB 手术在降低 BMI、体重、脂肪质量、脂肪百分比和身体蛋白质方面的均值大于其他两种手术，但结果不显著（p>0.05）。OAGB 组患者的肌肉质量有所改善，与 RYGB 和 SG 手术相比差异不显著（p = 0.56） 。
• 营养结果：所有组术后总能量和碳水化合物摄入量均显著下降。不同手术方式在调整后的能量、常量营养素和微量营养素平均摄入量上无显著差异。SG 组胆固醇和单不饱和脂肪酸（MUFA）摄入量明显降低，RYGB 组蛋白质、总脂肪和多不饱和脂肪酸（PUFA）摄入量显著下降 。
• 心理变化：基于 SCL-90-R 问卷，除 RYGB 组人际敏感性显著降低（p = 0.039） 以及 RYGB（p = 0.070）和 SG 组强迫症倾向下降（p = 0.039）外，三组间未发现显著心理变化。

研究结论和讨论部分具有重要意义。该研究表明，RYGB、OAGB 和 SG 三种手术均有助于改善患者的营养、人体测量和心理状况，但在不同指标上各有特点。不过，研究也存在一定的局限性，如样本量较小，可能影响研究结果的准确性；饮食评估存在回忆偏差和分类错误等问题；且未对患者使用心理疾病药物和膳食补充剂进行控制。尽管如此，这项研究为医生和患者在选择 MBS 手术方式时提供了有价值的参考，也为后续研究指明了方向。未来需要更大样本量、更长随访时间的研究，进一步明确不同 MBS 手术方式的优劣，为肥胖患者提供更精准、更有效的治疗方案。