尿道保留手术联合海绵体成形术治疗无尿道下裂的腹侧弯曲及包皮异常：临床疗效与并发症分析

本研究针对伴正常尿道开口的腹侧包皮缺损及阴茎弯曲（chordee）这一罕见畸形，通过回顾性分析115例患者数据，创新性采用尿道保留手术联合海绵体成形术（spongioplasty）进行治疗。结果显示平均手术时间44±9.5分钟，30.4%病例存在尿道发育不良（hypoplastic urethra），10.4%出现尿道皮肤瘘。研究证实该术式能有效矫正解剖畸形并保留尿道功能，为这类特殊病例提供了可靠的外科解决方案。

　　

在男性生殖器发育异常中，有一种特殊情形常令小儿泌尿外科医生感到棘手：患者表现出典型的腹侧阴茎弯曲（ventral chordee）和"头巾样"包皮（hooded prepuce），但尿道开口却位于正常解剖位置。这种被称作"无尿道下裂的阴茎弯曲"的畸形，约占所有尿道下裂病例的4-10%，其核心病理特征包括腹侧皮肤变薄、肉膜筋膜缺损以及海绵体（spongiosum）组织分裂。传统认知中，这类患者往往面临两难选择：要么接受可能损伤尿道的矫正手术，要么放任畸形发展导致成年后性功能障碍和排尿问题。

来自King Abdulaziz University的Mazen O.Kurdi团队在《BMC Urology》发表的研究，系统评估了尿道保留手术联合海绵体成形术的治疗效果。这项历时6年（2018-2024）的回顾性研究纳入了115例患儿，创新性地采用三阶段术式：阴茎脱套（penile degloving）解除皮肤粘连、海绵体组织加固（spongioplasty）修复发育不良尿道，最后切除异常包皮并重建冠状沟。研究特别关注了术中尿道保护技术和术后并发症的防治策略。

关键技术方法包括：人工勃发试验评估弯曲程度、尿道支架置入保护、精细的阴茎脱套操作（含23例采用的盐水水分离技术）、双侧海绵体组织的中线对合，以及含背侧包皮肉膜瓣转位的多层缝合技术。所有手术均在全身麻醉加骶管阻滞下完成，主要观察指标包括手术时间、尿道损伤率、术后弯曲复发和尿道皮肤瘘发生率。

研究结果部分，"手术效果"显示平均手术时间控制在44±9.5分钟，35例（30.4%）确认存在冠状/冠状下水平的尿道发育不良。"并发症"数据表明，12例（10.4%）术后发生尿道皮肤瘘，均与术中医源性尿道损伤相关，二次手术修复后全部痊愈。"解剖发现"章节详细描述了Devine-Horton I型畸形的特征：腹侧皮肤与尿道紧密粘连、海绵体组织分裂导致的阴茎短缩。"技术改进"部分重点介绍了水分离技术（hydrodissection）在保护薄弱尿道中的应用价值。

讨论部分深入分析了该术式的创新性：通过"拉链式"重建（zipping-up）原理，模拟胚胎期尿道板、海绵体和筋膜的中线融合过程。与既往采用Mathieu或Duckett尿道成形术的方案相比，本研究报道的10.4%瘘管发生率显著优于文献记载的>50%并发症率。作者特别强调三点临床启示：①术中采用侧方入路渐进分离可降低尿道损伤风险；②海绵体成形能有效预防远期尿道憩室形成；③对于术中发现尿道损伤病例，即时修复联合背侧肉膜瓣覆盖是关键补救措施。

这项研究的重要价值在于确立了尿道保留原则在该特殊畸形治疗中的核心地位。通过精细的解剖学重建，既解决了功能性勃起障碍，又避免了传统尿道成形术的诸多并发症。研究同时揭示了这类患者尿道发育不良的高发生率（30.4%），为临床早期识别高风险病例提供了依据。未来研究需进一步验证该技术在更严重畸形（Devine-Horton II/III型）中的应用价值，并建立标准化的术前评估体系。