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为探究肾癌（RCC）合并静脉肿瘤血栓（VTT）患者行根治性肾切除术（RN）及血栓清除术后肾功能不全的发生情况、危险因素及影响，研究人员开展系统综述。结果显示术后肾功能不全发生率为 0.7 - 53.9%，明确了相关危险因素等。对临床治疗有重要指导意义。
在医学领域，肾癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）如同一个隐藏在身体内部的 “定时炸弹”，威胁着人们的健康。RCC 约占所有癌症的 3%，在西方国家发病率较高，在中国也不容忽视，约为 2.2%。更棘手的是，4 - 10% 的 RCC 患者会同时伴有静脉（肾静脉和 / 或下腔静脉）肿瘤血栓（Venous Tumor Thrombus，VTT） 。目前，根治性肾切除术（Radical Nephrectomy，RN） 联合血栓清除术是治疗这类患者的 “金标准” 手术，但术后肾功能下降的问题却困扰着医生和患者。以往研究虽对 RCC 患者术后肾功能相关因素有所探索，但对于合并 VTT 患者围手术期肾功能的研究较少。为了填补这一空白，为临床治疗提供更有力的依据，北京大学第三医院等机构的研究人员开展了这项关于肾癌合并肿瘤血栓行根治性肾切除术及血栓清除术后肾功能不全的危险因素与生存意义的系统综述研究。该研究成果发表在《BMC Urology》杂志上，为相关领域的临床实践和进一步研究指明了方向。
研究人员主要采用了系统检索和筛选文献的技术方法。他们系统地检索了 PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library 和 European Urology 等数据库，按照 PRISMA 指南进行研究选择。最终纳入了 11 篇符合 PICOS 标准的文章，这些文章包含了 1668 例确诊为 RCC 和 VTT 并接受 RN（开放 / 腹腔镜 / 机器人辅助）联合血栓清除术的患者数据。
研究结果：
- 术后肾功能不全发生率：综合不同研究，术后肾功能不全的发生率差异很大，范围在 0.7 - 53.9%。其中急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）发生率为 0.7 - 53.9%，慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）发生率为 1.1 - 32.9%，透析发生率为 1.0 - 3.9%。这种差异主要是由于不同研究对肾功能不全的定义不同。
- 术后肾功能不全的危险因素：
- 基线特征：男性性别（OR，4.79；95% CI，1.13 - 20.39；P=0.034）是术后 AKI 的独立相关因素；肿瘤血栓水平越高，术后发生包括肾功能不全在内的早期并发症的可能性越大。
- 术中操作：微创手术比开放手术并发症少，机器人手术在手术时间、失血、并发症和住院时间方面更具优势；下腔静脉（Inferior Vena Cava，IVC）钳夹时间大于 20 分钟（OR，6.60；95% CI，1.48 - 29.42；P=0.013）是术后 AKI 的独立相关因素 ，且 IVC 阻断时总体并发症发生率更高。
- 其他因素：时代发展使早期手术并发症发生率降低，但对术后肾功能不全发生率影响不显著。此外，还有肿瘤血栓侵犯静脉壁、混合血栓、术前肾脏疾病、术前 eGFR 等可能的危险因素。
- 术后肾功能不全对生存的影响：大多数研究未明确总体生存（Overall Survival，OS）或癌症特异性生存（Cancer Specific Survival，CSS）与术后肾功能不全的直接关联。患者多死于癌症复发和疾病进展，虽然有研究表明 AKI 患者术后 1 年死亡率更高，但难以确定术后肾功能不全是 VTT 患者死亡的原因。
- 术后肾功能不全的原因及应对措施：肾功能不全的原因包括手术失血导致的循环血量减少、术中肾血流动力学改变以及术后孤立肾的易感性。因此，需要密切监测尿色、尿量、血清肌酐、尿素和电解质等指标，并及时采取补充血容量、利尿治疗，必要时进行肾脏替代治疗（如透析）。
研究结论与讨论：目前术后肾功能不全的实际发生率可能被低估，需要进一步探索更多潜在的危险因素。由于现有研究存在样本量小、均为回顾性研究等局限性，未来需要开展大样本队列、多中心、前瞻性且设计良好的研究，以证实这些结果并为临床实践提供更高级别的建议。同时，期待能有新的综合指标来评估 RN 联合血栓清除术患者的围手术期肾功能。这项研究为后续研究奠定了基础，对提高肾癌合并 VTT 患者的治疗水平、改善患者预后具有重要意义。
