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为探究何种药物联合排石疗法（MET）对成人远端输尿管结石更有效，研究人员开展系统回顾和网络荟萃分析（NMA）。结果显示，α- 阻滞剂联合 PDE5抑制剂、皮质类固醇和植物疗法比单用 α- 阻滞剂排石率高 2.7 - 3.1 倍，还能降低排石时间和止痛药物使用，为临床治疗提供参考。
在泌尿系统疾病中，输尿管结石是较为常见的病症。全球范围内，输尿管结石的发病率呈上升趋势，给患者带来诸多痛苦。在众多输尿管结石患者中，远端输尿管结石占据了相当比例。目前，针对远端输尿管结石的治疗手段多样，保守治疗中的观察等待法，虽适用于部分 6 - 10mm 的无并发症远端输尿管结石，但存在引发尿路感染、肾积水甚至肾功能受损等风险。而药物排石疗法（Medical Expulsive Therapy，MET）因具有一定的结石清除率、能控制疼痛且患者满意度较高，同时与其他泌尿科干预措施相比发病率较低，成为了一种备受关注的治疗方式。不过，在 MET 的应用中，单一药物治疗效果有限，为提高疗效，研究人员开始探索联合用药方案。在此背景下，来自伊朗沙希德?贝赫什提医科大学（Shahid Beheshti University of Medical Sciences）泌尿科和肾病学研究中心等机构的研究人员开展了一项系统回顾和网络荟萃分析（Network Meta-Analysis，NMA），旨在评估不同联合 MET 的疗效，该研究成果发表在《BMC Urology》杂志上。
研究人员为开展此项研究，运用了以下关键技术方法：首先，在 PubMed、Scopus 和 Web of Science 等数据库进行全面的文献检索，检索范围涵盖 2001 年至 2024 年 4 月发表的研究，且无语言限制。通过筛选，排除不符合标准的文献，最终纳入 19 项研究。其次，使用 Cochrane 偏倚风险评估工具对纳入研究的方法学质量进行评估。最后，采用随机效应模型进行成对荟萃分析，利用频率主义模型进行网络荟萃分析，以此评估多种干预措施的疗效。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- 纳入研究的特征：经检索和筛选，最终纳入 19 项研究，涉及 2414 名参与者。这些研究中输尿管结石最大尺寸多≤10mm，随访时间多≤30 天，不同单药治疗和联合 MET 组的平均治疗天数存在差异。
- 治疗效果：
- 排石率（Stone Expulsion Rate，SER）：网络荟萃分析结果表明，α- 阻滞剂联合 PDE5抑制剂（OR = 2.7，Cl = 1.80, 4.05）、皮质类固醇（OR = 2.7，Cl = 1.81, 4.13）和植物疗法（OR = 3.10，Cl = 1.62, 5.92）的联合 MET 在 SER 方面比单用 α- 阻滞剂更有效。同时，α- 阻滞剂联合皮质类固醇、α- 阻滞剂联合 PDE5抑制剂和 α- 阻滞剂联合植物疗法之间在 SER 上无显著差异。此外，硝苯地平联合皮质类固醇似乎比单用皮质类固醇或其他单药治疗组更有效，但与 α- 阻滞剂联合 PDE5抑制剂、皮质类固醇或植物疗法的联合 MET 相比，疗效较低。
- 排石时间（Stone Expulsion Time，SET）：α- 阻滞剂联合 PDE5抑制剂（MD = -3.8，Cl = -7.0, -0.5）的 SET 显著低于单用 α- 阻滞剂。
- 平均止痛药物使用（Mean Analgesia Use，MAU）：α- 阻滞剂联合 PDE5抑制剂（MD = 1.0，Cl = 0.4, 1.7）和硝苯地平联合皮质类固醇（MD = 1.2，Cl = 0.4, 1.9）的 MAU 显著降低。
研究结论和讨论部分指出，联合 MET 相较于单用 α- 阻滞剂，能提高 SER，降低 SET 和 MAU。其中，α- 阻滞剂联合 PDE5抑制剂、皮质类固醇和植物疗法可使 SER 提高约 3 倍。在选择联合治疗方案时，α- 阻滞剂因其对远端输尿管平滑肌特异性作用高、副作用低，可作为基本组成部分。而 PDE5抑制剂、皮质类固醇或植物疗法的选择应根据患者具体情况、偏好和副作用进行个体化考量。不过，该研究也存在一定局限性，如原始研究中止痛药物使用数据稀缺且不一致，部分研究对随机化、分配隐藏和盲法描述不足，以及纳入的硝苯地平或植物疗法与 α- 阻滞剂或 PDE5抑制剂联合的研究数量有限。尽管如此，这项研究为远端输尿管结石的治疗提供了重要的参考依据，有助于临床医生根据患者具体情况制定更有效的治疗方案，推动了输尿管结石治疗领域的发展。
