编辑推荐：
为探究心力衰竭（HF）患者中以左心房（LA）或左心室（LV）为主的肌病特征，研究人员对慢性 HF 患者队列开展研究。结果发现多数 HF 患者为平衡型 LA/LV 肌病，而 LA 为主型患者有年龄大、房颤多等特点且预后更差。这有助于针对性治疗，改善患者预后。
在心血管疾病的领域中，心力衰竭（Heart Failure，HF）一直是个棘手的难题。长久以来，心力衰竭常被看作是左心室（Left Ventricle，LV）的疾病，像射血分数降低的心力衰竭（Heart Failure with Reduced Ejection Fraction，HFrEF）就是典型代表。即便在射血分数保留的心力衰竭（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction，HFpEF）患者里，通过左心室整体纵向应变（Left Ventricle Global Longitudinal Strain，LVGLS）衡量的左心室功能也存在受损情况。其实，心房疾病或者说心房肌病，在心力衰竭的发病过程中也起着关键作用，可这一点却没得到足够重视，尤其是在 HFrEF 患者中。
以往，左心房（Left Atrium，LA）和左心室功能障碍往往被认为紧密相关，但实际上，部分患者存在以左心房为主的功能障碍，而另一些则以左心室为主。不过，到底哪些因素会导致这种差异，目前还没完全弄清楚。为了填补这些知识空白，来自新加坡国立心脏中心、荷兰格罗宁根大学医学中心等多个机构的研究人员展开了一项研究，相关成果发表在《Cardiovascular Ultrasound》上。
研究人员从一个全国性、前瞻性、多中心的观察性 HF 队列中选取患者。在研究过程中，他们为每位患者进行了经胸超声心动图检查（Transthoracic Echocardiography，TTE） ，并利用二维斑点追踪分析软件，测量左心房储存应变和左心室整体纵向应变，以此来评估左心房和左心室的功能，进而对肌病进行分类。
研究结果发现：
- 患者分组情况：在纳入研究的 374 例慢性 HF 患者中，47 例（12.6%）为左心房为主型肌病，271 例（72.4%）为平衡型 LA/LV 肌病，56 例（15%）为左心室为主型肌病。
- 临床特征差异：左心房为主型肌病患者年龄更大，纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级更高，房颤（Atrial Fibrillation，AF）、糖尿病、高血压等合并症更多。他们的血清或血浆中肌酐、N 端 B 型利钠肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、生长分化因子 15（Growth Differential Factor 15，GDF15）、高敏肌钙蛋白 T（high sensitivity Troponin T，hs-TNT）和 ST2 的浓度也更高。
- 超声心动图特征差异：与左心室为主型肌病患者相比，左心房为主型肌病患者左心房更大，通过 E/e' 估算的左心房压力更高，左心房功能更差，包括左心房储存应变、收缩应变和管道应变都更低，左心房顺应性也更差。同时，他们的左心室更小，但左心室整体纵向应变和左心室射血分数差异不明显。此外，左心房为主型肌病患者右心房更大，右心室游离壁应变和右心房功能更差，肺动脉收缩压（Pulmonary Artery Systolic Pressure，PASP）更高。
- 死亡风险差异：随访 24 个月发现，30 例患者死亡。左心房为主型肌病患者的死亡率更高，在 HFrEF 患者中，这种类型与 2 年全因死亡风险增加有关，但在 HFpEF 患者中不明显，且调整年龄后，HFrEF 患者中的这种差异不再具有统计学意义。
综合研究结果和讨论部分来看，此次研究意义重大。研究人员基于左心房储存应变和左心室整体纵向应变，定义了心力衰竭的三种表型。其中，左心房为主型肌病患者具有独特的临床和超声心动图特征，他们年龄更大、房颤和糖尿病更多、心脏应激和损伤的循环生物标志物水平更高，生存情况也更差。虽然调整年龄后生存差异不再显著，但这一发现仍有助于医生更精准地识别这类患者。而且，这也为未来探索针对左心房肌病的治疗方法提供了方向，有望改善心力衰竭患者的预后。
研究人员用到的主要关键技术方法有：一是选取全国性、前瞻性、多中心的慢性 HF 患者队列作为样本来源；二是采用经胸超声心动图检查，获取心脏结构和功能的各项参数；三是运用二维斑点追踪分析技术，测量左心房和左心室的应变，评估心肌功能。这些技术方法相互配合，为研究提供了有力支持。
