计算机断层扫描在涎石病精准定位与手术规划中的应用：基于解剖标志的亚颌下腺导管结石切除术

本研究针对亚颌下腺导管结石(SMG)术中定位困难的问题，通过回顾性分析465例患者的616颗结石CT数据，创新性地提出基于解剖标志的两种手术入路：对浅表结石采用舌内侧入路(mediolingual approach)，对深部结石采用龈外侧入路(laterogingival approach)。研究证实4.25mm结石宽度是区分深部结石的最佳阈值，总体成功率99.7%，仅2.4%病例出现短暂舌感觉异常。该成果为缺乏内镜设备的医疗机构提供了可靠的解剖学解决方案，发表于《BMC》期刊。

　　涎石病是困扰现代人的常见口腔疾病，当唾液中的矿物质在导管内沉积形成结石时，患者会遭遇令人坐立难安的疼痛、肿胀甚至感染。特别是位于亚颌下腺(SMG)导管深处的结石，就像藏在迷宫深处的"珍珠"，传统触诊难以定位，过去往往需要经颈部切除整个腺体——这种"杀鸡取卵"的方式不仅会留下难看疤痕，更可能造成神经损伤和腺体功能永久丧失。虽然内镜和超声技术能辅助定位，但在资源有限的医院往往难以普及。面对这个临床困境，梨花女子大学医学院的研究团队独辟蹊径，通过分析16年间465例患者的CT影像数据，绘制出结石分布的"藏宝图"，并创新性地开发出基于解剖标志的微创手术方案，相关成果发表在《BMC》期刊。

研究团队采用三大关键技术：1）回顾性队列分析2006-2022年间496例手术病例，最终纳入465例完整CT数据；2）基于CT影像建立五分区定位系统（远端、中段、近端、门部、腺内），并测量结石三维参数；3）根据定位结果实施两种解剖标志引导术式：对远端/中段结石采用避开舌下腺(SLG)的舌内侧入路，对近端/门部结石采用保护舌神经的龈外侧入路。术中通过"手术三角"（下颌骨内侧缘、下颌舌骨肌后缘与舌神经构成的解剖区域）精准暴露目标结构。

研究结果揭示多个重要发现：在结石分布方面，门部结石占比最高达40.6%，整体手术成功率达99.7%，仅2例因腺内结石微小（3mm）和脓肿干扰导致失败。并发症数据显示，11例（2.4%）出现短暂性舌感觉异常，其中10例1个月内恢复，证实解剖标志引导能有效保护神经。最具临床价值的是通过ROC曲线分析发现：结石宽度≥4.25mm对深部结石的预测灵敏度达峰值，这个"黄金分割点"为术前术式选择提供了客观标准。有趣的是，虽然饮酒者结石体积更大（388.42 vs 230.19mm³），但统计学差异不显著（p=0.05），吸烟则未显示明显影响。

在讨论环节，作者深入阐释了创新术式的解剖学基础：远端导管走行于舌下腺内侧，故采用舌内侧入路可自然暴露；而近端导管与舌神经交叉处形成生理性狭窄，需通过龈外侧入路避开神经。这种"量体裁衣"的策略使舌下腺损伤率降为零，且无需常规进行导管再造术。与既往研究对比，该方案在缺乏内镜设备时展现出独特优势，4.25mm的宽度阈值更是首次提出的决策指标。

这项历时16年的大样本研究证实，术前CT精确定位结合解剖标志引导的个体化手术，能突破传统触诊局限，使亚颌下腺结石的经口切除成为普适性治疗方案。特别是建立的4.25mm宽度临界值，犹如为外科医生配备了"决策罗盘"，在医疗资源不均衡的现状下具有重要推广价值。未来研究可进一步探索结石形成的分子机制，以及人工智能辅助CT定位的可行性，持续推动涎石病治疗的精准化发展。