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为解决狱中阿片类药物使用障碍（OUD）治疗率低、治疗差距大的问题，研究人员开展了对比 NIATx 外部辅导和 ECHO 病例管理远程指导模型的研究。结果显示辅导对增加丁丙诺啡使用更有效，低剂量辅导性价比更高。该研究为改善狱中 OUD 治疗提供了参考。
在现代社会，毒品问题一直是困扰各国的难题，其中阿片类药物滥用导致的阿片类药物使用障碍（OUD）尤为突出。在监狱环境中，这一问题更为严峻。据统计，美国每年有大量被判刑入狱的人符合药物依赖或使用标准，在一些 opioid 过量死亡高发州，入狱人员中 OUD 筛查呈阳性的比例达 22%。然而，目前仅有 44% 的被监禁者能获得药物辅助治疗（MOUD），且出狱后因缺乏支持，他们在两周内死亡风险是普通 OUD 人群的 12 倍多，主要死因是戒断后耐受性丧失导致的过量用药。面对如此紧迫的现状，如何扩大 MOUD 在狱中及出狱后的使用成为亟待解决的问题。
为了攻克这一难题，来自美国多所机构（包括威斯康星大学、耶鲁医学院、乔治梅森大学等）的研究人员开展了一项重要研究，该研究成果发表在《Implementation Science》上。
研究人员采用 2×2 设计，对比了高剂量（12 次每月辅导电话）和低剂量（4 次每季度辅导电话）的 NIATx 外部组织辅导，以及有无 ECHO（社区医疗成果扩展项目）参与的情况，研究周期为 12 个月的干预期和 12 个月的持续期。研究涉及美国全国范围内的 25 所监狱和 13 个社区治疗伙伴。
研究人员使用的主要关键技术方法包括：采用随机区组设计，根据监狱是否有社区治疗伙伴（CBTP）、所在县人口以及基线时是否为涉司法人群提供 MOUD 等因素划分区组，将监狱和 CBTP 随机分配到四个研究组；通过修改后的全国监狱调查问卷收集监狱和 CBTP 的特征及实践数据；运用线性混合效应模型分析数据，以考量随机地点效应、干预条件和时间对 MOUD 患者数量的固定效应。
研究结果如下：
- 患者数量变化趋势：在干预阶段，丁丙诺啡和联合 MOUD 的新患者数量显著增加（p<0.01），纳曲酮和 美沙酮则无明显变化。对于低剂量辅导且无 ECHO 的站点，联合 MOUD 新患者数量在干预阶段预计增加 47.44%，持续阶段增加 7.30%。
- 不同策略对比：对比高、低剂量辅导，ECHO 与无 ECHO，有、无 CBTP 的情况，均未发现统计学上的显著差异。但高剂量辅导在新 MOUD 使用上效果更好，虽差异未达统计学显著水平，可能与样本量和站点变异性有关。同时，有 CBTP 的监狱 MOUD 使用量更高。
- ECHO 效果分析：ECHO 在本研究中对 MOUD 使用率的影响与无 ECHO 组无显著差异，与以往研究结果不同。可能原因是本研究中 ECHO 会议为每月一次，且聚焦于监狱和社区治疗机构整体，而非个体临床医生。
在研究结论和讨论部分，研究表明辅导策略在增加狱中丁丙诺啡使用方面比 ECHO 更有效，低剂量辅导虽效果与高剂量辅导无显著差异，但可能更高效，在监狱人力有限的情况下是更好的选择。ECHO 在解决组织层面问题上效果不佳，可能需要针对监狱行政人员和社区卫生提供者进行改进。此外，两种策略在增加纳曲酮和 美沙酮使用上均面临挑战，丁丙诺啡因多种原因成为狱中首选 MOUD。
这项研究意义重大，它为监狱系统改进 OUD 治疗提供了宝贵的参考。明确了辅导策略的优势，为资源有限的监狱提供了更具性价比的选择；同时指出了 ECHO 在狱中应用的不足，为后续改进提供了方向。未来研究可进一步探索如何克服其他 MOUD 使用的障碍，优化实施策略，以降低涉司法人群的发病率和死亡率，提升监狱在物质使用服务方面的水平，从而更好地应对阿片类药物流行带来的挑战。
