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为解决标准化功能状态测量在常规患者护理中应用缓慢且不一致的问题，研究人员开展了对患者对齐护理团队（PACT）功能状态筛查倡议的实施与评估研究。目前该研究正在进行中，其意义在于改善老年退伍军人功能障碍的识别和管理，为 VA 战略规划提供数据支持。
在老龄化社会中，老年人的健康状况备受关注。其中，功能状态（即进行如洗澡、穿衣、做饭等日常活动的能力）对于老年人的生活质量、健康以及保持独立至关重要。功能障碍（指在进行日常活动时存在困难或需要帮助）不仅会降低老年人的生活质量，还会使他们住院、长期入住机构以及死亡的风险大幅增加，同时也会增加护理需求和成本。因此，准确识别功能障碍并进行有效管理，对临床医生为老年人提供最佳护理十分关键，从群体层面来看，了解功能状态也有助于预测服务需求。
然而，当前将标准化功能状态测量纳入常规患者护理的进程缓慢且不一致。以退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration，VHA）为例，在其系统中，老年退伍军人功能障碍问题较为普遍，约 280 万 65 岁及以上的退伍军人中，估计有 45.9 万人存在功能障碍。2022 年，VA 用于退伍军人长期护理的支出高达 51 亿美元，预计到 2037 年将增至 72 亿美元 。此前 VA 曾尝试在初级护理中对 75 岁及以上的退伍军人进行年度功能状态筛查，但效果不佳，筛查使用率低且质量参差不齐，收集的数据也很少用于指导患者护理。
为改善这一现状，来自多个机构的研究人员合作开展了一项关于 PACT 功能状态筛查倡议的研究。该研究由 VHA 的老年病学和扩展护理中央办公室（GEC）、初级护理中央办公室以及护理服务中央办公室支持，由 VHA 的质量增强研究倡议（QUERI）资助。
研究人员采用了多种关键技术方法。研究设计上，采用 II 型混合有效性 - 实施集群随机自适应试验设计，在 8 个 VHA 站点分两波进行。研究分为三个阶段：预实施阶段（6 个月），主要进行站点参与、识别潜在障碍和制定适应方案、开发测量方法和数据来源；实施阶段（12 个月），包括 3 个月的导入期（采用标准实施策略包）、3 个月的随机分配期（对低使用率站点随机分配标准或强化实施策略）、3 个月的交叉分配期以及 3 个月的随访期；维持阶段（6 个月），实施支持撤回，评估实施和有效性结果。通过电子工具收集数据，利用描述性统计、混合效应模型等进行数据分析，同时运用定性研究方法如焦点小组讨论、访谈等收集反馈。
研究结果如下：
- 实施结果：主要评估指标包括到达率（Reach，即接受筛查 / 评估的合格患者比例）、采用率（Adoption，即定期完成筛查和评估的 LVN 和 PCP 比例）、实施情况（Implementation，如干预核心组件的保真度）和维持情况（Maintenance，即持续进行 LVN 筛查和 PCP 评估的比例）等。通过混合效应线性回归模型分析这些指标与基线特征的关系，还运用定性数据实时调整实施策略。
- 实施策略有效性：比较标准和强化实施策略对站点到达率的影响，通过混合效应逻辑回归模型分析，结合定性数据比较两种策略的效果。
- 临床有效性：主要结果是有功能障碍的退伍军人接受适当转诊的比例，通过逻辑混合效应模型评估标准和强化实施方法的有效性，同时监测设施免用天数、住院情况等 secondary outcomes。
- 虚弱评估：使用经过验证的 VA 虚弱指数（VA Frailty Index，VA-FI）测量虚弱，通过有序逻辑混合建模策略分析临床收集的功能状态测量与虚弱之间的关联。
研究结论表明，实施 PACT 功能状态筛查倡议有望提高老年退伍军人功能障碍的识别和管理水平。这将有助于增加退伍军人及其家庭护理人员获得服务和支持的机会，减少可预防的急性护理利用，让退伍军人尽可能长时间地生活在限制最少的环境中。同时，该研究还能为 VHA 在长期服务和支持方面的战略规划提供数据，指导非机构护理项目的投资，推动新干预项目的开发和测试，以预防或延缓功能衰退和急性护理利用。这一研究成果发表在《Implementation Science Communications》上，为老年退伍军人的健康护理提供了重要的参考依据，对改善老年退伍军人的健康状况和生活质量具有重要意义。
