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冠状动脉异常起源虽少见但危害大。为探究其诊断与治疗，研究人员分析 1 例 62 岁女性左冠状动脉起源于右冠状动脉窦（RSoV）的病例。结果发现该病例症状不典型，需多种检查确诊。此研究为冠脉异常的临床诊疗提供参考，意义重大。
在人体的心血管系统中，冠状动脉就像一条条精密的 “生命管道”，为心脏源源不断地输送氧气和营养物质，维持心脏的正常跳动。然而，当这些 “管道” 出现异常时，就可能引发一系列严重的健康问题。冠状动脉异常起源便是其中一种棘手的情况，虽然它在接受冠状动脉造影的患者中仅占 0.64 - 1.3%，但少数异常却能导致严重并发症，甚至危及生命。目前，对于冠状动脉异常起源的认识还存在诸多不足，比如其确切的发病机制、不同类型异常的准确诊断方法，以及最佳的治疗策略等，都有待进一步研究。在这样的背景下，来自伊朗拉夫桑詹医科大学等多个机构的研究人员开展了相关研究，旨在深入了解冠状动脉异常起源的特点，为临床诊疗提供更有力的依据 。该研究成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上，对心血管领域的临床实践具有重要意义。
研究人员主要运用了冠状动脉造影和 CT 血管造影（CTA）这两种关键技术。冠状动脉造影是检测冠状动脉异常的常用方法，通过向冠状动脉内注入造影剂，使血管在 X 射线下显影，从而观察血管的形态和结构。而 CTA 则能更清晰、准确地显示冠状动脉的起源、走行及与周围组织的关系，帮助确定异常的类型。研究的样本为 1 例有胸痛症状的 62 岁女性患者。
病例报告：患者有高血压病史，主要症状为劳力性胸痛，服用降压药及其他药物后仍有胸痛发作。基本心电图（ECG）显示窦性心律，无心律失常或缺血改变；超声心动图提示左心室大小和收缩功能正常（LV EF = 55%），轻度舒张功能障碍（DDG1）等。冠状动脉造影时，起初未观察到左冠状动脉窦和左冠状动脉主干（LMCA），在右冠状动脉窦（RSoV）注入造影剂后，才发现 LMCA 起源于 RSoV，且与右冠状动脉（RCA）同时显影，LMCA 起源于 RCA 的上左部分，各冠状动脉无明显狭窄。随后进行的 CTA 进一步确认了异常类型，且显示 LMCA 未走行于肺动脉和主动脉之间（非恶性形式）。
讨论：
- 异常类型：左冠状动脉主干起源于右冠状动脉窦有四种亚型，分别为动脉间型、肺动脉前型、肺动脉下型和主动脉后型。动脉间型较为危险，运动时主动脉和肺动脉血流增加会压迫 LMCA，导致缺血、胸痛或心律失常；其他三种类型一般为良性。本病例经 CTA 诊断为非恶性形式。
- 症状：冠状动脉异常患者症状多样，常见的有胸痛、气短、晕厥等，部分患者无症状，可能突然猝死。本病例患者主要表现为劳力性胸痛，且药物治疗效果不佳。
- 性别和年龄：现有研究中，多数病例为男性，报道的年龄跨度较大，从青少年到老年人都有，但猝死多发生在 20 岁以下人群。性别和年龄与冠状动脉异常的关系尚不明确，需进一步研究。
- 心电图和运动试验变化：心电图在症状性患者中表现多样，从正常到束支传导阻滞、ST 段抬高都有。运动试验在部分病例中呈阳性，但本病例运动试验虽为阴性，活动时仍有胸痛，表明不能仅依靠心电图和运动试验诊断冠状动脉异常。
- 血管造影结果：部分患者冠状动脉造影除发现异常起源外，还存在冠状动脉受累情况。冠状动脉造影是诊断冠状动脉异常的重要方法，但要明确异常类型，CTA 必不可少。
- 建议和治疗：冠状动脉异常的治疗存在争议，主要取决于异常类型、缺血症状和猝死风险。手术是主要治疗方式，β 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂可缓解缺血症状。年轻患者（＜35 岁）若出现心绞痛、晕厥或恶性室性心律失常，应手术矫正；35 岁以上患者建议定期检查和运动试验。未治疗的左冠状动脉主干起源于右冠状动脉窦的患者应避免剧烈运动。
研究结论表明，冠状动脉异常起源虽罕见，但可导致心绞痛、晕厥甚至心脏猝死。对于有心脏症状的年轻患者，应优先排查冠状动脉异常。冠状动脉造影和 CTA 是可靠的诊断方法，手术是标准治疗手段。该研究为临床医生诊断和治疗冠状动脉异常提供了重要参考，有助于提高对这类疾病的认识和诊疗水平，降低患者的死亡风险，在心血管疾病的临床实践中具有重要的指导意义。
