术前增强胸部 CT 三维重建联合术前服用橄榄油对食管癌术后乳糜胸发生率的影响：一项极具价值的回顾性研究

为探究如何降低食管癌切除术后乳糜胸（chylothorax）的发生率，甘肃省人民医院研究人员开展了术前三维（3D）重建增强胸部 CT 联合口服橄榄油的研究。结果显示该策略可显著降低乳糜胸发生率等。这为食管癌手术临床实践提供了新方向。

　　在医学领域，食管癌是一种极具侵袭性的胃肠道恶性肿瘤，全球 5 年总生存率仅在 15% - 25% 之间，是癌症相关死亡的第六大原因。食管癌切除术作为主要治疗手段，却伴随着诸多严重术后并发症，其中乳糜胸虽罕见但可能危及生命。胸导管（TD）负责引流约 75% 的身体淋巴，一旦受损引发乳糜胸，严重时可导致脱水、呼吸衰竭，还可能引发败血症等，临床处理十分棘手。

为了预防乳糜胸，目前的一些方法存在争议。比如常规结扎胸导管，其预防术后乳糜胸的效果并不明确，还可能增加胸导管破裂风险，长期影响也不清楚。虽然术前口服橄榄油或乳制品能增强术中胸导管的可视性，但当胸导管被厚脂肪或胸膜包围时，术中识别仍很困难。而术前 MRI 可用于胸导管成像，却因成本效益问题难以常规应用。

在这样的背景下，甘肃省人民医院的研究人员开展了一项回顾性研究。他们旨在探究术前增强胸部 CT 三维重建联合术前服用橄榄油这一策略对食管癌切除术后乳糜胸发生率的影响。该研究成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上，为食管癌手术的临床实践提供了重要参考。

研究人员采用了以下几个主要关键技术方法：

1. 患者分组：回顾性分析 2019 年 1 月至 2024 年 6 月甘肃省人民医院 357 例食管癌切除术患者的临床资料，根据是否接受术前胸部增强 CT 三维重建联合橄榄油服用分为两组，即 3D 重建组和对照组。
2. 胸部增强 CT 扫描及三维重建：使用 GE LightSpeed VCT 扫描仪进行动态增强 CT 扫描，扫描范围覆盖胸腹部。利用特定软件进行三维重建，术前由胸外科医生和放射科医生共同分析图像，明确胸导管与周围组织的解剖关系。
3. 手术操作及观察指标：所有患者在全身麻醉下手术，术中利用胸腔镜计算机辅助三维图像重建技术。观察指标包括乳糜漏发生率、胸导管可视化率、术中出血量、术后住院时间等。

研究结果如下：

1. 患者基线特征：3D 重建组和对照组在年龄、性别、吸烟史、BMI、肿瘤位置、肿瘤大小和病理分期等方面均无显著差异，这确保了两组患者具有可比性。
2. 手术结果：3D 重建组术后无乳糜胸发生，而对照组有 13 例，3D 重建组乳糜胸发生率显著低于对照组（0% vs. 8.2%，P<0.001）。3D 重建组胸导管术中可视化率更高（93.85% vs. 48.73%），且手术时间更短（P=0.008）、术中出血更少（P=0.003）、术后住院时间更短（P=0.003）、术后前三天胸腔引流量更少（P<0.001）。两组在吻合口漏、吻合口狭窄、吞咽困难和喉返神经损伤等并发症方面无显著差异。

研究结论和讨论部分表明，术前胸部增强 CT 三维重建能够帮助医生预判胸导管解剖结构，联合术前口服橄榄油可显著增强术中胸导管的可视化程度。这一综合策略有效降低了食管癌术后乳糜胸的发生率，同时在手术时间、术中出血、术后住院时间和胸腔引流等方面展现出优势，有利于患者术后快速恢复。该方法成本效益高且操作方便，具有良好的临床应用前景。然而，研究也存在一定局限性，如受个体差异、CT 扫描技术限制，胸导管三维重建存在困难；样本量较小且为单中心回顾性研究；仅关注短期围手术期临床结局；研究对象均为亚洲人群，结果难以推广到其他人群。未来还需要前瞻性、大样本、多中心研究来进一步验证该结论。总体而言，这项研究为食管癌手术中预防乳糜胸提供了新的有效方法，对临床实践具有重要的指导意义，有望改善食管癌患者的治疗效果和预后。