编辑推荐：
为探究膳食模式对心血管疾病（CVD）患者肠道菌群及风险因素的影响，研究发现不同膳食模式影响各异，对防治 CVD 有意义。
心血管疾病（CVD）如今已成为全球死亡率居高不下的 “头号杀手”，严重影响人们的生活质量，还让医疗系统不堪重负。在众多影响心血管健康的因素中，膳食模式的作用愈发受到关注。健康的膳食模式，比如多吃蔬菜水果、全谷物等，能为心血管健康 “保驾护航”；而不健康的饮食，像高盐、高饱和脂肪的食物，则是心血管疾病的 “帮凶”。
肠道菌群作为人体的 “隐形器官”，在心血管健康方面也扮演着关键角色。它不仅参与食物消化、营养吸收，还能调节人体免疫和代谢功能。有研究发现，肠道菌群失衡与心血管疾病风险上升紧密相关。可令人困惑的是，目前关于膳食模式如何影响肠道菌群，进而改善心血管健康的研究结果并不统一。一些研究表明，地中海饮食可能增加某些有益菌的数量，而另一些研究却得出相反结论。这让人们在通过饮食改善心血管健康的道路上充满迷茫。
为了拨开这些迷雾，复旦大学护理学院等机构的研究人员开展了一项系统综述和 Meta 分析研究。该研究成果发表在《Nutrition Journal》上，为我们揭示了膳食模式与肠道菌群、心血管健康之间的复杂关系。
研究人员为了开展此项研究，运用了多种关键技术方法。首先，在文献检索上，他们全面搜索了包括 PubMed/MEDLINE、Embase 等 7 个中英文数据库，还通过 Google Scholar 和百度 Scholar 搜索灰色文献，确保不遗漏任何相关研究。其次，严格制定了纳入和排除标准，筛选出聚焦 18 岁及以上患有 CVD 或至少有两个 CVD 风险因素的成年人，且实施了膳食模式干预并包含微生物组分析结果的随机或非随机临床试验。然后，采用修订的 Cochrane 偏倚风险工具（RoB2）和非随机干预研究的偏倚风险工具（ROBINS-I）评估研究的偏倚风险。最后，运用 Stata 17.0 软件进行 Meta 分析，探究不同膳食模式对心血管代谢参数的影响。
下面来看看具体的研究结果：
- 文献筛选与研究特征：研究人员最初检索到 12893 项研究，经过层层筛选，最终 19 项研究被纳入系统综述。这些研究涵盖多种类型，包括 17 项随机对照试验（RCT）和 2 项自我对照试验。研究在多个国家开展，样本量从 17 到 362 不等，干预时间从 6 天到 2 年各异。涉及的膳食模式多样，如地中海饮食、低脂肪饮食、植物性饮食等。
- 偏倚风险评估：部分研究存在一定偏倚风险。4 项研究在随机化方面存在潜在偏倚，3 项研究因结局数据缺失引人担忧，2 项非随机对照试验对混杂变量控制不足。
- 心血管代谢参数：Meta 分析结果显示，植物性丰富饮食（plant-rich diets）能显著降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还能减轻体重；限制性饮食（restrictive diets）在降低甘油三酯（TG）、TC、血糖、腰围、体重和身体质量指数（BMI）方面效果显著，且在降低 BMI、体重、腰围和血糖方面比植物性丰富饮食更有效。
- 微生物组结果：不同膳食模式对肠道菌群影响不同。植物性丰富饮食使厚壁菌门（Firmicutes）等相对丰度增加，还促进了丁酸产生菌如普拉梭菌（Faecalibacterium prausnitzii）和罗氏菌（Roseburia）的增殖；限制性饮食增加拟杆菌属（Bacteroides）等的相对丰度；富含多酚的饮食也改变了特定菌群的相对丰度。同时，三种膳食模式都使放线菌门（Actinomycetota）、拟杆菌门（Bacteroidota）等的相对丰度降低。
- 亚组分析：在植物性丰富饮食中，不同类型饮食对肠道菌群影响有差异。植物性饮食使某些有益菌增加，地中海饮食和全谷物饮食也各有特点；限制性饮食中，低脂肪饮食和禁食饮食对肠道菌群的影响也不尽相同。
研究结论和讨论部分意义重大。该研究首次全面剖析了膳食模式对 CVD 患者或高危人群肠道菌群和心血管代谢指标的影响。发现植物性丰富饮食可促进丁酸产生菌增殖，丁酸在抑制心血管疾病发展、降低胆固醇方面作用显著，提示通过饮食干预增加丁酸产量或能降低心血管疾病风险，因此政策制定者应推广植物性丰富饮食。限制性饮食在改善心血管代谢因素上更有效，但低脂肪饮食存在降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、引发碳水化合物诱导的高甘油三酯血症等潜在弊端，使用时需权衡。总体而言，植物性丰富饮食和限制性饮食在减重和改善心血管代谢健康方面都有潜力，未来应进一步研究二者结合的效果，以及膳食模式对心血管疾病临床终点如 CVD 事件或死亡率的长期影响 。
