Knowledge of Ghana’s liberal abortion law and use of modern contraceptives among women of reproductive age：解开加纳育龄女性避孕谜题

在加纳，现代避孕药具使用率低且意外怀孕率上升。为探究相关因素，研究人员分析 2017 年加纳孕产妇健康调查（GMHS）数据，研究育龄女性对堕胎法的认知等与现代避孕药具使用的关系。结果发现二者无显著关联，而相关知识增加及有堕胎史与更高使用率有关，该研究对改善避孕现状有意义。

　　在生育健康领域，现代避孕对于改善母婴健康意义重大。它能有效预防意外怀孕，降低堕胎风险，减少孕产妇的发病率和死亡率，对儿童健康也有益处。然而，撒哈拉以南非洲（SSA）地区在现代避孕普及方面却远远落后于世界其他地区。以加纳为例，尽管该国多年来大力推广现代避孕方法，政府和健康伙伴努力改善获取途径，但成效甚微。过去三十年，加纳女性现代避孕药具的使用率始终低于 25%，与此同时，意外怀孕率却持续攀升，这使得每年堕胎的数量不断增加。

在此背景下，为了深入了解影响加纳女性使用现代避孕药具的因素，来自俄勒冈州立大学（Oregon State University）的研究人员开展了一项研究。他们聚焦于女性对堕胎法律地位的认知以及对每月受孕期的了解，探究这两个因素与现代避孕药具使用之间的关系。该研究成果发表在《Reproductive Health》杂志上。

研究人员采用 2017 年加纳孕产妇健康调查（GMHS）的全国代表性数据进行分析。GMHS 是由加纳统计局（GSS）在城市内部基金（ICF）的技术支持下，通过人口与健康调查（DHS）项目开展的，采用了两阶段抽样程序。研究人员从调查数据中提取了相关信息，选取非怀孕的 15 - 49 岁女性作为研究对象，最终纳入分析的加权样本为 23,466 名女性。

在研究过程中，研究人员确定了多个变量。其中，结局变量为当前现代避孕药具的使用情况，将使用任何现代避孕方法（如绝育、宫内节育器、植入物、注射剂、避孕药、避孕套等）的女性编码为 “是”，未使用者编码为 “否”。主要自变量包括对加纳堕胎法律地位的认知和对每月受孕期的了解；次要自变量有现代避孕方法知识和人工流产史。此外，还纳入了年龄、产次、婚姻状况、居住地点、教育水平等多个协变量。数据分析时，运用描述性统计、Pearson 卡方检验以及多变量逻辑回归分析等方法，并通过方差膨胀因子（VIF）检查多重共线性，利用 Pearson 卡方进行回归后拟合优度检验，确保分析结果的可靠性。

研究结果如下：

• 研究人群特征及现代避孕药具使用情况：参与研究的女性中，略超一半（55.4%）居住在城市，80.1% 年龄在 20 岁及以上，52.2% 为经产妇，61.9% 接受过中等及以上教育。了解加纳堕胎法律地位和每月受孕期的女性比例分别为 10.7% 和 38.3%。有堕胎法律知识的女性中现代避孕药具使用率为 9.6%，无此知识的女性使用率为 10.9%；了解每月受孕期的女性使用率为 38.8%，不了解的女性使用率为 38.2% 。
• 多变量逻辑回归分析结果：研究发现，对加纳堕胎法律地位的认知、对每月受孕期的了解与现代避孕药具的使用之间均无显著关联。有过人工流产史的女性使用现代避孕药具的可能性是没有流产史女性的 1.57 倍。对不同现代避孕方法的了解每增加一种，使用现代避孕药具的可能性增加 1.25 倍。同时，研究还发现年龄增长与现代避孕药具使用率降低相关；产次增加、已婚 / 同居、居住在农村、有媒体接触渠道等因素与使用率增加有关；而财富增加、拥有有效健康保险与使用率降低有关。

综合研究结论与讨论部分，该研究表明，虽然最初假设未得到证实，但增加现代避孕方法的知识以及有过人工流产史确实与加纳女性更高的现代避孕药具使用率相关。这一结果具有重要意义，提示在加纳，强化对现代避孕方法及其使用的教育和咨询，尤其是在堕胎机构中开展相关工作，可能有助于提高女性对现代避孕药具的接受度，从而改善加纳的避孕现状，降低意外怀孕和堕胎的发生率，对提升女性生殖健康水平有积极作用。研究还为后续相关研究提供了方向，如进一步探讨加纳堕胎政策修改对女性现代避孕药具使用的影响，以及在低收入和中等收入国家中深入研究人工流产史与避孕药具使用之间的关系等。