基于罗伊适应模型的子宫内膜异位症适应工具开发与验证：一项探索性混合方法研究

本研究针对子宫内膜异位症（Endometriosis）患者缺乏系统化适应评估工具的问题，采用混合方法（定性+定量）设计，基于罗伊适应模型（ROY adaptation model）开发了首个子宫内膜异位症适应量表（Endometriosis Adaptation Scale）。研究通过半结构化访谈和因子分析揭示了患者适应维度的核心指标，为临床干预和政策制定提供了科学依据，对改善患者生活质量（QoL）具有重要意义。

　　

论文解读

子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种困扰全球2%-10%育龄女性的慢性炎症性疾病，其特征是子宫内膜组织异常生长在盆腔等部位，引发剧烈疼痛、不孕及多系统功能障碍。尽管该病已被证实对女性的生理健康、心理健康、社会关系及经济状况造成全方位冲击，但现有研究多聚焦于病理机制，鲜少关注患者如何适应这一终身性疾病。更令人担忧的是，临床缺乏标准化工具评估患者的适应状态，导致干预措施缺乏针对性。这一空白使得许多女性在"误诊-疼痛-孤立"的恶性循环中挣扎，甚至因社会认知不足而遭受二次伤害。

为破解这一难题，马什哈德医科大学（Mashhad University of Medical Sciences）的Sanaz Mollazadeh团队在《Reproductive Health》发表了一项开创性研究。研究者创新性地将护理学经典的罗伊适应模型（ROY adaptation model）引入妇科领域，通过混合方法（mixed-method）构建首个子宫内膜异位症适应评估工具。研究历时两年，整合了伊朗伊玛目礼萨医院（Imam Reza Hospital）子宫内膜异位症专科门诊的临床数据与患者深度访谈，最终开发的量表不仅填补了临床评估空白，更揭示了文化语境下患者适应的独特维度。

关键技术方法
研究采用探索性序列混合方法设计：

1. 定性阶段：对15-49岁经手术确诊的患者进行半结构化访谈，基于罗伊模型四维度（生理/自我概念/角色功能/相互依赖）进行定向内容分析，使用MAX-QDA20软件编码
2. 定量阶段：依据Waltz四步法开发量表，通过项目池生成、专家论证（CVR/CVI指数验证）、探索性因子分析（EFA）和验证性因子分析（CFA）确定结构效度，采用Cronbach's α>0.7和组内相关系数（ICC）检验信度
3. 统计验证：KMO>0.5和Bartlett's检验（P<0.05）确保样本适切性，通过RMSEA<0.08和CFI>0.9等指标验证模型拟合度

研究结果

定性阶段：揭示适应维度
通过36例患者的深度访谈，研究者识别出四大核心适应挑战：

• 生理维度：患者普遍描述"经期疼痛像刀绞"（VAS评分≥7），但更困扰的是不可预测的非周期性疼痛，导致"随时可能崩溃"的失控感
• 自我概念：68%受访者因不孕产生"身体背叛"的自我否定，宗教文化背景下"生育责任"的压迫感加剧心理负担
• 角色功能：职场女性面临"疼痛-请假-失业"的恶性循环，学生群体则遭遇"学业中断-社会脱节"的双重打击
• 相互依赖：婚姻关系在疾病冲击下呈现两极分化——部分配偶因性交疼痛（dyspareunia）产生疏离，而共同就诊的夫妻则建立更强情感联结

定量阶段：量表开发与验证
最终量表包含28个条目，四因子结构经EFA-CFA双重验证：

1. 生理适应（10项）：涵盖疼痛管理、睡眠调节等，因子负荷0.72-0.89
2. 心理弹性（8项）：包括自我接纳、病耻感克服等，Cronbach's α=0.83
3. 社会功能（6项）：测量工作/学习适应性，ICC=0.91显示高稳定性
4. 关系调适（4项）：聚焦亲密关系重建，S-CVI/Avg达0.94

讨论与意义
该研究首次将护理学适应理论成功迁移至妇科慢性病管理领域，其创新性体现在三方面：

1. 理论突破：证实罗伊模型能有效解构子宫内膜异位症的适应过程，尤其揭示中东文化背景下"生育压力-宗教期待"对心理适应的独特影响
2. 临床价值：量表可快速筛查适应不良患者（如得分<60百分位数者需优先干预），为分层管理提供客观依据
3. 政策启示：研究暴露出医疗系统对慢性妇科疾病社会支持的缺位，提示需建立"生理-心理-社会"三维干预网络

值得注意的是，研究者特别强调该工具在资源有限地区的适用性——仅需5分钟即可完成评估，这对诊断延迟普遍（伊朗平均延迟7.3年）的发展中国家尤为重要。未来研究可进一步验证量表在非穆斯林人群中的跨文化效度，并开发配套的数字健康干预模块。

这项研究犹如一盏明灯，不仅为黑暗中挣扎的患者提供了科学评估工具，更推动医学界重新审视慢性妇科疾病的管理范式——从"单纯病理治疗"转向"全人适应支持"。正如论文通讯作者Talat Khadivzadeh所言："真正的治愈不在于消除病灶，而在于帮助女性重建对生活的掌控权。"