分娩恐惧与精神障碍对生育意愿的双重影响：基于芬兰全国队列的回顾性研究

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【国外】

在当代社会生育率持续走低的背景下，芬兰的出生率下降现象尤为显著。最新家庭调查显示，27%的单胎母亲因分娩恐惧(Fear of Childbirth, FOC)或不良分娩体验延迟生育计划，而精神健康问题对生育决策的影响长期被忽视。这种"想生却不敢生"的矛盾现象，在医疗资源充沛的北欧国家显得格外引人深思。赫尔辛基大学医院联合芬兰健康与福利研究所的科研团队，开展了一项突破性的全国队列研究，通过分析31.7万初产妇的医疗注册数据，首次量化揭示了FOC和精神障碍对生育意愿的"双重打击"效应。相关成果已发表在生殖健康领域权威期刊《Reproductive Health》。

研究团队采用多源数据链接技术，整合芬兰医学出生登记册(MBR)、医院出院登记册(HDR)和国家统计局人口普查数据。研究对象为2006-2016年间所有单胎活产的初产妇(n=317,219)，追踪其二胎生育情况至2021年。通过ICD-10诊断代码识别FOC(O99.80)和精神障碍(F00-F99)，采用Cox比例风险模型计算调整风险比(aHR)，并建立5个逐步调整的统计模型控制混杂因素。敏感性分析包括限制随访时间、排除经产妇和剔除围产期并发症病例。

研究结果显示，在平均随访8.5年的观察期内，68.3%的妇女生育了二胎。但不同人群存在显著差异：FOC组二胎比例仅47.5%，显著低于非FOC组(69.0%)；产前精神障碍组二胎率56.8%，产后新发精神障碍组更低至53.4%。最令人震惊的是同时患有FOC和产前精神障碍的妇女，二胎概率骤降至40.8%，比健康对照组(70.2%)降低近30个百分点。

统计分析揭示：FOC使二胎风险降低22%(aHR 0.78, 95%CI 0.76-0.80)；产前精神障碍降低28%(aHR 0.72, 95%CI 0.71-0.73)；而产后新发精神障碍的影响更为剧烈，风险降低达51%(aHR 0.49, 95%CI 0.48-0.50)。值得注意的是，剖宫产作为分娩方式也显示出独立影响：与自然分娩相比，计划剖宫产使FOC妇女的二胎概率降低27%(aHR 0.73)，急诊剖宫产降低21%(aHR 0.79)。这种模式在精神障碍群体中同样存在。

研究团队通过多维度分析指出，FOC与精神障碍存在双向关联：27.6%的FOC妇女伴有产前精神诊断，而精神障碍患者发生FOC的风险是普通人群的2.7倍。剖宫产率在FOC组(31.6%计划+18.8%急诊)显著高于非FOC组(4.4%+14.8%)，这种差异可能形成"恐惧-手术-更少生育"的恶性循环。

这项研究首次通过大样本数据证实，FOC和精神障碍不仅是临床问题，更是人口学问题。研究结果对公共卫生政策具有三重启示：首先，应加强产前心理健康筛查和FOC干预，特别是对剖宫产指征的严格评估；其次，需要开发针对精神障碍孕妇的分娩恐惧特异性治疗方案；最后，建立跨学科的产后随访体系，重点关注精神健康与生育意愿的关联。芬兰团队开创性的工作为理解低生育率社会的复杂成因提供了新视角，其采用的全国登记数据联动方法也为同类研究树立了标杆。随着全球生育率持续走低，这种将临床指标与人口学结局相结合的研究范式，或将成为破解"生育谜题"的关键钥匙。