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为探究运动训练对 2 型糖尿病（T2DM）患者心脏自主神经功能的影响，研究人员开展了相关系统回顾和荟萃分析。结果显示，运动训练对 Valsalva 比值有显著影响，对 E:I 比值和 30:15 比值无明显影响。该研究为 T2DM 患者的治疗和管理提供了参考。
在当今社会，糖尿病犹如一颗隐藏在暗处的健康 “定时炸弹”，时刻威胁着人们的生命健康。2 型糖尿病（T2DM）作为糖尿病的主要类型，其发病率在全球范围内呈迅猛增长态势，在印度，2 型糖尿病的患病率更是高达 21.4%。而心脏自主神经病变（CAN）作为 T2DM 的一种常见却常常被忽视的并发症，如同隐藏在患者身体里的 “定时炸弹”，悄无声息地增加着心血管疾病的发病风险和死亡率 。
目前，对于 T2DM 患者心脏自主神经功能的评估方法众多，但各有优劣。心率变异性（HRV）虽然是一种客观且无创的检测手段，可它在反映交感和副交感神经系统关系时过于简单化；压力反射敏感性（BRS）的检测方法中，药物注射法会给患者带来一定痛苦，颈部气室技术又仅适用于科研场景。相比之下，心脏自主神经反射测试（CARTs）凭借其较高的敏感性和特异性（80 - 90%），成为了临床筛查 CAN 的 “黄金标准”。然而，以往关于运动训练对 T2DM 患者心脏自主神经功能影响的研究，大多聚焦于 HRV、BRS 等指标，很少以 CARTs 为评估依据。为了填补这一空白，来自印度马尼帕尔高等教育学院多个部门（如 Manipal College of Health Professions 的 Centre for Podiatry & Diabetic Foot Care and Research、Kasturba Medical College - Manipal 的 Department of Cardiology 等）的研究人员，开展了一项系统回顾和荟萃分析研究 。
该研究成果发表在《Systematic Reviews》杂志上，为 T2DM 患者的治疗和管理提供了重要的参考依据。
研究人员在开展这项研究时，运用了多种关键技术方法。首先，通过全面系统的文献检索，在 PubMed、Embase、Web of Science 等多个权威数据库中搜索相关研究。然后，依据严格的纳入和排除标准，筛选出符合要求的研究。接着，运用 RevMan 5.4.1 软件进行荟萃分析，使用随机效应模型和适当的异质性检验方法对数据进行处理。同时，采用 Cochrane ROB - 2 工具和 ROBINS - I 工具分别对随机对照试验（RCTs）和非随机对照试验进行偏倚风险评估。
研究结果
- 研究筛选结果：研究人员从多个数据库中初步检索到 1595 篇文章，经过去重、标题和摘要筛选、全文筛选等层层把关，最终确定 3 项研究纳入综述，其中 2 项用于荟萃分析。
- 纳入研究的基本特征：这 3 项研究中，1 项为随机对照试验（RCT），2 项为非随机对照试验（non - RCT）。共涉及 153 名参与者，干预组（运动组）77 人，对照组 76 人。参与者大多正在服用二甲双胍、磺脲类药物、他汀类药物、胰岛素、β - 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等药物 。
- 运动干预情况：运动干预的频率、强度、时间和类型各不相同。频率方面，有每周 2 次和每周 3 次两种情况；强度上，分别采用了中等至剧烈强度（基于自觉运动强度量表 RPE）、中等强度（基于 1 次最大重复量 1RM）和高强度间歇训练（基于最大心率 HRmax）；时间从每次 20 分钟到 60 分钟不等，干预总时长为 12 周到 6 个月；运动类型包括有氧和抗阻结合训练、高强度间歇训练、抗阻训练。
- 运动对心脏自主神经功能的影响
- E:I 比值：3 项研究均测量了 E:I 比值，其中 2 项研究报告了 12 周干预后的结果。荟萃分析显示，运动训练对 E:I 比值无显著影响（平均差异 MD 0.01，95% 置信区间 CI - 0.07 至 0.09，参与者 = 48；I2=33%）。
- Valsalva 比值：同样 3 项研究测量了 Valsalva 比值，2 项报告了 12 周干预后的结果。结果表明，运动训练对 Valsalva 比值有显著影响（MD - 0.10，95% CI - 0.23 至 0.03，参与者 = 48；I2=0%）。
- 30:15 比值：3 项研究均测量了 30:15 比值，2 项报告了 12 周干预后的结果。运动训练对 30:15 比值无显著影响（MD - 0.01，95% CI - 0.09 至 0.07，参与者 = 48；I2=0%）。
- 证据质量评估：通过 GRADE 评估发现，E:I 比值和 30:15 比值的证据确定性较低，Valsalva 比值的证据确定性为中等。
研究结论与讨论
本次荟萃分析表明，基于中等确定性的证据，运动训练对 Valsalva 比值有显著影响；基于低确定性的证据，运动训练对 30:15 比值和 E:I 比值无显著影响。不同类型的运动干预可能对心脏自主神经功能产生不同影响，例如抗阻训练可能通过影响压力反射 - 一氧化氮（NO）轴来增加心脏迷走神经活动、降低交感神经活动；高强度间歇训练可能因强度依赖性的特点，在促进心血管反应和代谢需求时，对自主神经系统产生独特影响 。然而，由于纳入研究数量有限、研究设计存在差异等原因，目前还无法明确哪种运动干预方式对改善 T2DM 患者 CARTs 指标最为有效。
该研究首次以 CARTs 结果来评估运动训练对 T2DM 患者心脏自主神经功能的影响，为后续研究指明了方向。未来需要开展更多高质量的随机对照试验，进一步探究不同运动干预对 T2DM 患者心脏自主神经功能的影响，从而为 T2DM 患者制定更加科学、个性化的运动治疗方案，降低 CAN 的发生风险，改善患者的生活质量和预后。
