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为解决 HEMA（2 - 羟乙基甲基丙烯酸酯）对牙科黏接系统的影响问题，研究人员开展了 “HEMA-free 与 HEMA-containing 黏接系统” 主题研究。结果显示 HEMA-free 黏接系统在保留率上表现良好，但在边缘适应性和变色方面存在争议。这有助于推动牙科黏接材料的发展。
在牙科领域，获取对潮湿牙本质的强黏附一直是临床难题。传统上，自酸蚀黏接剂常添加 HEMA 来改善牙本质润湿性和树脂扩散，但 HEMA 的高亲水性会导致黏接界面水解降解，引发诸如牙本质敏感、边缘变色和龋齿复发等问题，影响修复体的寿命和性能。为避免这些负面影响，HEMA-free 黏接系统应运而生。然而，去除 HEMA 后，又可能出现疏水和亲水成分相分离的问题，导致纳米渗漏等。因此，关于 HEMA-free 黏接系统的临床性能存在诸多争议，开展相关研究十分必要。
埃及曼苏拉大学牙科学院保守牙科系的研究人员 Esraa Abdelkhalek、Hamdi H. Hamama、Salah H. Mahmoud 等开展了此项系统评价研究。该研究旨在评估 HEMA-free 黏接系统的临床性能，并与 HEMA-containing 黏接系统进行比较。研究成果发表在《Systematic Reviews》上。
研究人员采用了系统评价的方法，按照 PRISMA 指南设计研究方案，并在 PROSPERO 数据库注册（注册号：PROSPERO CRD42023448952） 。通过在 MEDLINE/PubMed 数据库搜索 2013 年至 2023 年发表的相关研究，筛选出符合条件的随机临床试验和临床随访研究。筛选过程严格遵循设定的纳入和排除标准，对纳入研究进行数据提取、风险偏倚评估等操作。
研究结果
- 检索结果：最初检索到 147 项研究，经过层层筛选，最终纳入 7 项研究。
- 研究特征：这些研究发表于 2013 - 2023 年，涉及多种黏接剂材料和复合树脂修复材料。研究设计包括随机临床试验（RCTs），部分采用平行设计，部分采用分口设计。多数研究提及了伦理审批，但部分研究在纳入 / 排除标准等方面存在不足。
- 风险偏倚评估：多数研究在随机序列生成和分配隐藏方面风险较低，但在参与者和人员的盲法上，6 项研究不明确，1 项研究风险较高。临床评估者均采用盲法，脱落偏倚较低。
- 干预措施：HEMA-free 黏接系统多数为一步自酸蚀黏接剂，HEMA-containing 黏接系统应用方式多样。
- 有效性评估：
- 功能特性：多数研究表明，HEMA-free 和 HEMA-containing 黏接系统在保留率上无显著差异，但 Van Dijken 的研究显示两者存在显著差异。在边缘适应性方面，部分研究表明 HEMA-free 黏接系统的边缘缺陷更多，部分研究则显示无显著差异。
- 美学特性：在边缘变色方面，多数研究显示两种黏接系统存在显著差异，但不同研究结论不一致。在颜色匹配方面，部分研究显示两种黏接系统有差异，部分研究则无差异。
- 生物学特性：在过敏反应方面，多数研究表明两种黏接系统无显著差异。在龋齿和牙齿活力方面，多数研究显示两种黏接系统无显著差异。
研究结论与讨论：该研究表明，HEMA-free 黏接系统在保留率方面表现良好，与 HEMA-containing 黏接系统相似。然而，在边缘适应性和边缘变色方面，现有研究结果存在争议，无法明确哪种黏接系统更具优势。这可能与研究的异质性、不同的黏接方法、患者年龄范围广以及部分研究随访期短等因素有关。此外，研究中未使用橡皮障隔离等操作也可能对结果产生影响。
该研究为牙科黏接系统的选择和发展提供了重要参考。尽管目前无法完全确定 HEMA-free 黏接系统在所有方面的性能，但它在保留率上的良好表现为其在临床应用中的进一步探索提供了依据。未来需要更多高质量、长期随访的研究，以明确 HEMA-free 黏接系统在边缘适应性和边缘变色等方面的性能，推动牙科黏接材料的不断发展，为临床治疗提供更可靠的选择。
