编辑推荐：
为探究影响代谢减重手术（MBS）候选人决策的因素，以及这些因素是否影响其自主决策能力，研究人员对 21 位接受过该手术的成年人进行深度访谈。结果发现多种外部影响因素作用各异，该研究对完善医疗从业者告知义务有重要意义。
在过去十年里，代谢减重手术（Metabolic Bariatric Surgery，MBS）愈发流行。这一手术成为了减肥领域的热门选择，与药物治疗一同站在了对抗肥胖的 “舞台” 上。在以色列，MBS 也受到了广泛关注，接受手术的人数不断攀升。然而，这背后却隐藏着诸多问题。从社会层面来看，西方的审美标准推崇苗条身材，“瘦即美” 的观念深入人心，让许多人不惜一切代价追求减重，MBS 也因此成为了部分人实现这一目标的途径。同时，体重偏见在社会中普遍存在，肥胖人群遭受着各种歧视，这也迫使他们想要通过手术改变现状。从医疗行业自身而言，医生倾向于将 “肥胖” 视为一种疾病，认为需要通过减重治疗，MBS 便顺理成章地成为了一种 “解决方案”。而且，经济因素也在其中发挥作用，从公共卫生保健角度看，MBS 长期成本效益可观，医保覆盖、医疗中心和保险公司的报销政策等，都影响着患者和医疗提供者的决策。
在这样的背景下，一个关键问题凸显出来：患者在决定接受 MBS 时，真的是自主选择的吗？毕竟，法律和伦理都要求医生在手术前获得患者自愿且知情的同意。但现实中，各种外部因素的干扰，让人们对患者决策的自主性产生了怀疑。为了解开这个谜团，来自以色列的研究人员展开了深入研究。他们来自不同的机构，包括海法大学公共卫生学院、管理学院海姆?斯特里克斯法学院以及佩雷斯学术中心法学院和卫生服务管理学院 。
为了探究影响 MBS 候选人决策的因素，以及这些因素对其自主决策能力的影响，研究人员采用了定性研究方法。他们通过社交网络招募了 21 位接受过 MBS 的成年人，进行了深度半结构化访谈。这些参与者来自不同年龄和性别，有着各自独特的经历。研究人员在访谈中获取了丰富的信息，并运用扎根理论对数据进行分析，同时结合自主性理论，得出了一系列有价值的结论。
研究将影响患者决策的外部因素分为三类。第一类是通过理性论证说服患者接受手术的影响（Category 1 influences）。家人会提及超重带来的健康隐患，比如一位参与者的母亲患有糖尿病，便劝其接受手术，以免重蹈覆辙；医生则会强调手术对健康的益处，依据体检结果推荐手术。患者们认为这些建议是合理的，最终的决定也是基于自己的思考，他们认同这些观点并觉得是自己在掌控决策。从自主性理论来看，这种影响并没有破坏患者的自主性，符合克里斯蒂安（Christman）提出的 “批判性反思历史过程” 的自主性概念，也与本森（Benson）的弱实质性自主性理论相符，患者在这个过程中能够保持自尊和自我价值感。
第二类影响是使用威胁手段促使患者同意手术（Category 2 influences）。有受访者提到，妇产科医生以拒绝提供后续治疗相威胁，要求其减重；还有父亲通过限制女儿使用汽车，逼迫她接受手术。这些威胁使得患者失去了自主决策的能力，他们在做决定时往往没有经过深思熟虑，与自己内心的真实想法相悖。回顾这些决定时，患者们也表现出了后悔和自我反思。根据博尚（Beauchamp）、奇尔德雷斯（Childress）和法登（Faden）的理论，这种威胁属于强制行为，会破坏患者的自主性。克里斯蒂安和本森的理论也支持这一观点，这种情况下患者的决策缺乏自主性。
第三类影响包括情感操纵、信息操纵以及医学和社会规范的构建（Category 3 influences）。在情感操纵方面，家人、配偶或医生的一些话语会伤害患者的感情，比如嘲笑他们的体重、指责他们减肥不力等，还有人会用物质奖励诱导患者手术。这些情感操纵对患者的影响因人而异，有的患者因此决定手术，但后来又后悔；有的患者则能抵抗这种影响，坚持自己的判断。
信息操纵也较为常见。医生在介绍手术时，可能会淡化手术的风险和副作用，强调手术的成功率，将其描述为减肥的 “默认” 或 “最佳” 方案。一些患者在了解到真实情况后，对手术决定感到后悔；而另一些患者则认为手术的好处大于风险，依然认可自己的决定。
医学和社会规范同样影响着患者的决策。在医学上，肥胖被定义为一种疾病，这让患者觉得自己的身体不正常；在社会层面，瘦的身材被视为理想和有吸引力的，肥胖人群在就业、社交、择偶等方面都面临歧视。部分患者为了融入社会、摆脱这种困境而选择手术，尽管他们内心可能并不认同这些规范；而另一些患者则完全接受了这些规范，认为手术是为了追求更好的形象。
综合研究结果，研究人员发现 MBS 候选人的决策受到多种因素影响，这些因素对其自主性的影响各不相同。基于此，研究人员提出了一系列建议。医疗从业者要充分认识到肥胖人群面临的社会压力和偏见，在与患者沟通手术选择时，要谨慎行事，避免施加不当压力，仔细探究患者手术选择的动机，确保患者充分了解手术风险和收益。同时，要重视社会规范在患者决策中的作用，政策制定者在制定 MBS 知情同意指南时，也要考虑到这些复杂因素，保障患者的自主决策权利。
这项研究意义重大。它深入探讨了 MBS 决策过程中的伦理问题，为医疗从业者和政策制定者提供了重要参考，有助于规范 MBS 的实施，保障患者的权益。同时，也为后续研究指明了方向，比如进一步研究如何改善医患沟通，提高患者的自主决策能力等。
研究人员开展研究用到的主要关键技术方法：采用定性研究方法，通过社交网络（如 Facebook 群组）招募接受过 MBS 的成年患者作为样本队列。对这些患者进行深度半结构化访谈，访谈内容基于专门制定的指南，访谈过程进行录音并全部转录。运用扎根理论对访谈数据进行分析，通过不断比较数据构建主题类别，以探究影响因素及对患者决策自主性的影响 。
