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这篇系统综述聚焦美容牙科（aesthetic dentistry），探讨其营销实践和过度治疗中的伦理问题。研究发现社交媒体影响患者期望，易引发过度治疗，且缺乏相关伦理准则。建议在牙科课程中融入伦理教育、制定准则等，以平衡患者福利与商业利益。
一、引言
在现代生活中，追求美丽已无处不在，美容牙科也随之成为牙科领域的重要分支。社会对外貌关注度的提升，尤其是社交媒体的广泛影响，极大地推动了这一趋势。像 Instagram、Facebook 和 TikTok 等平台，不仅让牙科从业者有机会展示成果、吸引患者，也使得公众对牙齿美白、牙贴面和正畸等治疗的需求激增。
不过，美容牙科与营销手段的结合带来了诸多伦理问题。社交媒体在提高公众口腔健康意识、推广预防保健的同时，也为误导性广告提供了温床，甚至可能利用患者对美的追求进行不当营销。在这种情况下，过度治疗的风险也日益凸显。过度治疗，即不必要的牙科手术，可能源于商业压力，或是患者受社交媒体上理想化美容标准的影响而产生的过高期望。此外，营销实践对患者自主权和知情同意的影响也不容忽视，牙科从业者必须在推广服务和保障患者福祉之间找到平衡。
本系统综述旨在深入探讨美容牙科营销实践中的伦理问题，尤其是过度治疗现象。通过分析 2011 年至 2024 年的相关文献，揭示牙科从业者在竞争市场中面临的伦理挑战，为该领域的伦理发展提供参考。
二、材料和方法
研究人员在 PubMed、Web of Science、Scopus 和 Google Scholar 这四个数据库中进行了系统的文献检索。检索词涵盖了 “美学”“美容牙科”“伦理”“营销”“过度治疗” 等多个方面，并运用布尔运算符（AND、OR）组合检索词，以获取更全面的文献。研究纳入了 2011 年至 2024 年 12 月期间发表的、以英文撰写的同行评审文章，这些文章需涉及美容牙科的伦理考量、营销实践和过度治疗等内容。同时，排除了非英文文献、缺乏实质性分析的观点文章以及未聚焦伦理方面的文章。
最初检索到 76 篇文章，去除重复后剩余 57 篇。经过严格筛选，排除不符合标准的文章，最终确定 12 篇文章进行深入分析。在分析过程中，研究人员采用叙事合成法，提取文章中的关键信息，包括发表年份、国家、研究方法、研究重点、伦理问题、影响因素、解决方案等，并运用 Joanna Briggs Institute（JBI）批判性评价工具对文章质量进行评估。此外，本系统综述已在 Research Registry 注册，编号为 reviewregistry1935 。
三、结果
- 研究概况：最终纳入的 12 篇研究采用了多种方法，如横断面调查、定性访谈、理论分析和干预研究等。这些研究发表于 2011 年至 2024 年之间，涉及多个国家，样本量从 200 到 1128 不等，涵盖了牙科从业者、学生和患者。
- 关键发现
- 社交媒体对美容牙科的影响：绝大多数牙科从业者（90.7%）表示，社交媒体显著增加了患者对美容牙科手术的需求，牙齿美白（54.7%）、好莱坞微笑（17.1%）和牙贴面（11.9%）等治疗备受欢迎。社交媒体已成为患者获取美容牙科信息的主要来源，这在一定程度上提高了患者对美容治疗的期望。
- 美容牙科中的伦理考量：当美学结果优先于健康因素时，往往会出现伦理困境。牙科护理的商业化，使得从业者在推广服务时，可能更注重美学效果而忽视患者福利，这引发了对患者自主权和知情同意的担忧。
- 过度治疗问题：经济压力和满足患者期望的需求常常导致不必要的手术。许多牙医感到有压力提供高成本治疗，虽然他们大多认为过度治疗在伦理上不可接受，但对同行中这种现象的普遍存在表示担忧。
- 社交媒体对患者决策的影响：社交媒体对患者的美容治疗决策影响重大。37% 的大学生表示社交媒体影响了他们接受美容治疗的决定，58.3% 的受访者信任社交媒体上的牙科信息，且患者受社交媒体影响，更倾向于选择流行的治疗方式。
- 患者对美容治疗的看法：患者对美容治疗的看法越来越受到社交媒体上美容标准的影响，他们往往根据社交媒体上的展示而非健康需求来要求特定治疗，这导致对美容治疗的期望不断提高。
- 美容牙科的社会伦理评估：牙医面临着平衡商业利益和专业责任的挑战，牙科的商业化可能使经济利益掩盖伦理考量，影响医患关系。
- 营销实践及其伦理影响：营销实践通常更强调美学结果而非健康因素，使用前后对比照片吸引患者的现象较为普遍，这引发了对误导性广告的担忧。
- 过度治疗的定义和衡量：过度治疗指提供不符合患者最佳利益的不必要牙科手术。研究通过调查、定性访谈和案例研究等方法评估过度治疗，发现商业压力是导致过度治疗的主要因素。
- 社交媒体对患者期望的影响：社交媒体不仅增加了患者对美容手术的需求，还使患者对治疗效果产生不切实际的期望。不过，社交媒体在患者教育方面也有积极作用，如提高口腔健康意识、促进医患互动等。
- 伦理教育的影响：在牙科课程中实施伦理教育，有助于提高牙科学生对伦理原则和法律框架的认识，对减少因知识和伦理培训不足导致的过度治疗问题具有积极意义。
- 主要主题总结：社交媒体对美容牙科手术需求影响显著，塑造了患者期望；美学与健康的权衡引发伦理困境；商业压力导致过度治疗风险增加；患者受社交媒体影响，治疗期望升高；营销实践重美容结果，可能损害患者利益；伦理问题在全球范围内存在，且社交媒体在营销中的作用日益凸显。
四、讨论
- 社交媒体对美容牙科的影响：社交媒体对美容牙科的影响深远，它既为患者教育和互动提供了平台，也可能传播错误信息，推广不切实际的美容标准。这对患者自主权产生了影响，患者可能因受社交媒体影响而追求不符合自身健康需求的治疗。牙科从业者有责任提供客观信息，帮助患者做出自主决策，平衡满足患者期望和保障患者利益之间的关系。
- 营销实践的伦理影响：美容牙科的营销实践往往过于强调美学效果，忽视健康因素，甚至存在误导患者的情况。这不仅损害了患者自主权，还违背了医疗伦理中的行善和不伤害原则。患者在追求美的过程中，可能因受到营销影响而接受不必要的治疗，承受健康风险和经济负担。此外，营销实践对不同社会经济地位的患者可能产生不公平影响，违背了公正原则。
- 过度治疗的伦理问题：过度治疗在美容牙科中较为突出，主要由商业压力和患者期望驱动。这违背了行善和不伤害原则，因为不必要的治疗可能给患者带来健康风险和经济压力。加强伦理教育，提高从业者的伦理意识，有助于减少过度治疗现象，保障患者利益。
- 社交媒体对患者期望的影响：社交媒体显著影响患者对美容牙科治疗的期望，导致需求增加、对社交媒体信息的依赖以及不切实际的期望。同时，社交媒体也为患者教育提供了机会，有助于患者做出更明智的决策。然而，社交媒体的影响也使得知情同意过程更加复杂，从业者需要更加注重与患者的沟通，确保患者充分了解治疗的风险和收益。
- 伦理准则的必要性：本综述强调了制定明确伦理准则的重要性。这些准则应涵盖知情同意、广告规范以及社交媒体营销的伦理问题，确保患者福利至上。监管机构和专业组织应发挥主导作用，制定全面的伦理框架，开展培训和继续教育项目，提供实践指导，建立举报机制，促进各方合作，监督和评估准则的执行情况。
- 对实践的启示：牙科从业者在社交媒体上与患者互动时，应提供准确信息，管理患者期望，避免误导。同时，要警惕过度治疗的风险，平衡专业精神和商业利益，以患者的临床需求为导向进行治疗决策，保障患者的自主权和整体健康。
五、局限性和未来研究方向
本综述存在一定局限性，如纳入研究数量相对较少，且社交媒体和营销技术发展迅速，部分研究结果可能很快过时。未来研究可关注社交媒体营销对患者长期影响的纵向数据，评估教育干预措施对提高患者对美容手术认知的效果，以及探究专业组织和监管机构在制定和执行伦理准则方面的作用，从而推动美容牙科领域更加注重伦理规范。
六、结论
本系统综述揭示了美容牙科在营销实践和过度治疗方面存在的重大伦理挑战。社交媒体对患者期望的影响，使得美学结果往往优先于健康考量，威胁到患者的知情同意和自主权。因此，迫切需要建立清晰的伦理框架，将伦理教育融入牙科课程，制定严格的营销标准，以保障患者福利。牙科专业人员、监管机构和教育机构应共同努力，倡导以患者为中心的美容牙科护理，维护行业的专业性和诚信度，满足患者合理的美容需求。
