The Lancet：新的治疗方法可以快速治愈常见的高血压

一种革命性的新疗法被称为靶向热疗法（Tripel T），为原发性醛固酮增多症（一种激素紊乱）引起的高血压患者提供了一种比手术更安全、更快速的治疗方法。

　　

伦敦玛丽女王大学、巴茨健康NHS信托基金和伦敦大学学院的医生们领导了一种简单、微创的靶向热疗法（Triple T）的开发，这种疗法有可能改变高血压这一常见但常被忽视的原因的医疗管理。

今天发表在《柳叶刀》（The Lancet）杂志上的这一突破，在进一步测试之后，可能会帮助全球数百万目前未得到诊断和治疗的人。

在英国，Triple T，科学上被称为内窥镜超声引导射频消融术，与伦敦大学学院、大学学院医院NHS信托、剑桥大学NHS信托和剑桥大学的研究人员合作进行了严格的测试。

这是导致高血压的潜在原因

三分之一的成年人患有高血压，其中二十分之一的人患有原发性醛固酮增多症。然而，只有不到1%的患者被诊断出来。

当一个或两个肾上腺的微小良性结节产生过量的醛固酮时，就会出现这种情况。醛固酮是一种通过增加体内盐分水平来升高血压的激素。原发性醛固酮增多症患者通常对标准降压药物反应不佳，心脏病发作、中风和肾衰竭的风险更高。

一个改变游戏规则的替代手术

到目前为止，唯一有效的治疗原发性醛固酮增多症的方法是手术切除整个肾上腺，需要全身麻醉，住院2 - 3天，康复数周。因此，许多患者得不到治疗。

通过选择性地破坏小肾上腺结节而不切除腺体，Triple T提供了一种比手术更快、更安全的替代方法。这是由于诊断扫描的最新进展，使用分子染料可以准确地识别和定位即使是最小的肾上腺结节。左肾上腺的细胞紧挨着胃，从那里可以直接瞄准。

这种新的治疗方法利用波浪的能量，采用了两种成熟的医疗技术：将射频或微波通过插入故障组织的小针产生热量，造成可控的烧伤；超声波利用反射声波来制作手术过程的实时视频。

和常规的内窥镜检查一样，在Triple T中，一个微小的内部摄像头——在这种情况下使用超声波和光线——通过口腔进入胃部。内窥镜医师观察

肾上腺引导一根细针从胃精确地进入结节。短暂的高温会破坏结节，但不会伤害周围的健康组织。这种微创方法只需20分钟，无需内部或外部切口。

试验成功显示希望

这项研究被称为FABULAS，这个名字是超声引导下射频内窥镜消融可行性研究的首字母缩略词，作为一种非手术、肾上腺保留治疗醛酮分泌腺瘤的方法。

FABULAS在28例原发性醛固酮增多症患者中测试了Triple T，这些患者的分子扫描在左肾上腺中发现了一个产生激素的结节。新的手术被发现是安全有效的，大多数患者在6个月后激素水平恢复正常。许多参与者能够停止所有降压药，没有复发的情况。

莫里斯·布朗教授是FABULAS研究的资深作者之一，也是伦敦玛丽女王大学内分泌高血压学教授，他说：“醛固酮激素在伦敦被发现已有70年了，一年后，美国首例因醛固酮产生的肿瘤而患上严重高血压的患者也出现了。”这位病人的医生杰罗姆·康恩（Jerome Conn）预测，也许只是稍微夸张一点，有一天，所有高血压的10-20%可能会被追溯到一个或两个腺体的可治愈的结节。我们现在能够实现这一前景，为21世纪的诊断和治疗提供突破。”

其中一名试验参与者Michelina Alfieri分享了她的经历：

“在这项研究之前，尽管我多次去看全科医生，但多年来我一直患有令人虚弱的头痛。作为一名全职工人和单亲母亲，我的日常生活受到了严重影响。这种非侵入性的治疗使我立即康复——我立刻恢复了正常的生活。我非常感谢团队给了我这个选择。”

接下来是什么?

FABULAS的成功引发了一项名为“WAVE”的更大规模随机试验，该试验将Triple T与传统肾上腺手术进行比较。结果预计将于2027年公布。

Stephen Pereira教授是FABULAS的首席研究员，也是伦敦大学学院肝脏和消化健康研究所的肝病学和胃肠病学教授，他补充说：“通过适当的培训，这种侵入性较小的技术可以在英国和国际上广泛应用于内窥镜检查单位。”

阿登布鲁克医院临床内分泌学主任和剑桥大学临床内分泌学教授马克·格内尔教授说：“这一突破之所以成为可能，要归功于新型PET示影分子的合作开发，它使我们能够首次精确定位和治疗肾上腺结节，从而实现非侵入性诊断。”

他补充说：“多亏了这项工作，我们可能最终能够诊断和治疗更多的原发性醛固酮增多症患者，降低他们患心血管疾病和其他并发症的风险，并减少长期依赖降压药的人数。”

高血压治疗向前迈进了一大步

对于数百万患有未确诊的原发性醛固酮增多症的人来说，这项研究带来了新的希望。安全的靶向热疗，口服，可以取代大手术，使恢复更快，效果更好。

随着进一步研究的进行，这种突破性的治疗方法可能很快成为世界范围内的标准程序，改变对这种可治愈的高血压患者的护理。

这项研究主要由巴茨慈善机构、国家健康与护理研究所（NIHR）通过巴茨和剑桥生物医学研究中心（BRCs）以及英国心脏基金会提供支持。

随后将进行一项更大规模的随机试验，名为“WAVE”，将对120名患者进行TTT和传统手术的比较。结果预计将于2027年公布。