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为探究左心室主要灌注参数与生理及冠心病（CAD）风险因素或合并症的关系，研究人员利用动态负荷 CT 心肌灌注成像（CT-MPI）对无阻塞性冠状动脉狭窄患者展开研究。结果发现灌注参数受多种因素影响，该研究有助于更好理解心肌灌注，优化扫描。
在医学领域，心脏健康一直是备受关注的焦点。心肌灌注作为心脏生理活动的关键环节，对维持心脏正常功能至关重要。然而，心肌灌注是一个极为复杂的生理过程，受到众多因素的综合影响。以往研究虽然对正常健康个体的灌注分布及生理因素的影响有所涉及，但在临床实际中，疑似心肌缺血的患者往往伴有冠心病风险因素或合并症，如高血压、糖尿病等，这些因素在微观血管层面可能已经对心肌灌注产生了影响。在真实的患者群体中，生理因素和冠心病风险因素对负荷 CT 心肌灌注成像（CT-MPI）下心肌灌注的影响尚不明确。这使得临床医生在解读灌注结果时面临诸多困惑，也给优化灌注扫描带来了挑战。因此，深入了解无阻塞性冠状动脉狭窄患者灌注与生理或冠心病风险因素之间的关系显得尤为迫切。
为了解决这一问题，四川省人民医院、电子科技大学医学院的研究人员开展了一项回顾性研究。研究团队收集了 2020 年 10 月至 2024 年 3 月期间的成年患者数据，最终纳入 119 例经冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）证实无阻塞性冠状动脉狭窄且 CT-MPI 无灌注缺损的患者。通过对这些患者进行动态负荷 CT-MPI 扫描，分析左心室的全球心肌血流量（MBF）、心肌血容量（MBV）和灌注毛细血管血容量（PCBV）等灌注参数，并将患者按生理因素及冠心病风险因素或合并症的有无进行分组比较，同时分析灌注参数与连续变量的相关性，最终确定独立影响因素。
该研究具有重要意义，它初步分析了生理和冠心病风险因素对无冠状动脉阻塞性狭窄患者动态负荷 CT-MPI 灌注参数的影响，揭示了心肌灌注参数受负荷心率（HR）、性别、体表面积（BSA）等因素影响，并且能够识别高血压和肥胖 / 超重患者的早期灌注分布情况，为临床医生解读灌注结果、优化扫描方案以及早期评估心血管疾病风险提供了重要依据。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员主要运用了以下关键技术方法：一是采用第三代双源 CT 系统进行扫描，包括心脏平扫计算冠状动脉钙化积分（CACS）、CT-MPI 扫描以及 CCTA 扫描；二是利用特定软件对 CT-MPI 和 CCTA 图像进行处理和分析，如用 Qr36 重建 CT-MPI 图像，用 Syngo.via 软件量化灌注参数，用冠状动脉分析工作站评估冠状动脉狭窄程度等；三是从 Picture Archiving and Communication System 收集患者信息，记录心率、血压等数据。
研究结果
- 研究人群特征：119 例患者中，男性 53 例（44.54%），平均年龄 69.58 ± 5.93 岁，平均 BMI 为 25.03 ± 16.99 kg/m2 。多种疾病的患病情况各异，在冠状动脉病变方面也有不同程度的表现，同时记录了患者扫描过程中的心率、血压等数据。
- 单因素分析：女性的全球 MBF、MBV 和 PCBV 显著高于男性。高血压和超重 / 肥胖患者的 MBF 和 PCBV 明显低于无这些情况的患者。此外，MBF、MBV 和 PCBV 还与 BSA、BMI、负荷心率、心率增量、冠状动脉总斑块体积（TPV）、负荷收缩压等存在弱相关性。
- 多因素线性回归：负荷心率、BSA 和高血压是 MBF 的独立预测因素；负荷心率和性别是 MBV 的独立预测因素；负荷心率和 BSA 是 PCBV 的独立预测因素。
研究结论与讨论
研究表明，生理和心血管风险因素对无显著血流动力学心肌缺血患者的负荷 CT-MPI 有明显影响。负荷心率显著影响灌注参数，是 MBF、MBV 和 PCBV 的独立影响因素。女性灌注值更高，性别是 MBV 的独立预测因素。高血压和超重 / 肥胖患者的 MBF 和 PCBV 值较低，高血压和 BSA 是 MBF 的独立预测因素。
这一研究成果为临床实践提供了重要参考。在进行负荷 CT-MPI 时，可根据心率或血压调整负荷剂的剂量和注射时间，对于男性患者可能需要考虑使用更高剂量或注射速率的负荷剂。此外，该研究还提示在评估心肌灌注时，应充分考虑性别差异。同时，研究发现高血压和 BSA 对心肌灌注的显著影响，有助于早期发现高血压患者的心肌灌注异常，对预防心血管事件具有重要意义。不过，该研究也存在一定局限性，如单中心研究、可能受软件和操作影响、未与其他非侵入性功能测试对比等。未来需要更大样本量和前瞻性设计的研究进一步深入探索。
