全球 1990 - 2021 年代谢风险相关结直肠癌负担研究及 2046 年预测：防控刻不容缓

为评估代谢风险相关结直肠癌（CRC）负担，研究人员分析 1990 - 2021 年数据并预测至 2046 年，发现负担上升，防控迫在眉睫。

　　结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）如今已成为全球健康的一大 “劲敌”。在全球范围内，它的发病率位居第三，死亡率更是高居第二。2022 年，近 193 万新发病例和 903,859 例死亡病例让人触目惊心，并且其发病和死亡人数还在逐年攀升，预计到 2030 年，新发病例将超 220 万，死亡人数突破 110 万。

CRC 的发生发展受到多种因素影响，除了无法改变的遗传因素，像不健康饮食、吸烟、饮酒、缺乏运动，以及高空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG）、高体重指数（Body Mass Index，BMI）等可改变因素也起着重要作用。其中，高 FPG 和高 BMI 这类代谢风险因素，对癌症进展影响显著且具有潜在可预防性。从 2000 年到 2021 年，代谢风险因素导致的癌症死亡人数百分比增幅最大。2019 年，全球超 40 万癌症死亡病例与高 FPG 和高 BMI 有关，同年，因高 FPG 和高 BMI 导致的 CRC 病例占比分别升至 9.1% 和 7.8%。尽管已有研究对 CRC 及其风险因素负担有所评估，但针对代谢风险因素导致的 CRC 全球负担研究尚属空白。

为填补这一空白，来自郑州大学等机构的研究人员开展了此项研究。他们的研究成果发表在《BMC Cancer》上，为 CRC 的防控提供了关键信息。

研究人员主要运用了以下关键技术方法：数据均来源于全球疾病负担研究 2021（Global Burden of Disease 2021，GBD 2021），从中提取 CRC 的死亡率、伤残调整生命年（Disability - Adjusted Life Years，DALYs）、年龄标准化死亡率（Age - Standardized Mortality Rate，ASMR）和年龄标准化 DALYs 率（Age - Standardized Rate of DALY，ASDR）等数据 。利用 Joinpoint 模型计算平均年度百分比变化（Average Annual Percent Change，AAPC）及其 95% 置信区间，以此分析时间趋势；通过 R 软件中的 Nordpred 包，运用年龄 - 时期 - 队列分析预测 2022 - 2046 年的死亡人数和年龄标准化死亡率；采用 Pearson 检验评估社会人口学指数（Sociodemographic Index，SDI）与 ASMR、ASDR 之间的相关性 。

研究结果如下：

1. 全球层面负担：2021 年，代谢风险导致的 CRC 死亡人数达 181,689 人，是 1990 年的 2.47 倍。1990 - 2021 年，高 FPG 导致的 ASMR 略有上升（AAPC = 0.31 [95% CI：0.19, 0.43]），高 BMI 导致的 ASMR 变化无统计学意义；高 FPG 和高 BMI 导致的 ASDR 均略有上升。男性中，高 FPG 和高 BMI 导致的 ASMR 和 ASDR 均呈上升趋势，而女性仅高 BMI 导致的 ASMR 上升。在年龄分布上，死亡率与年龄呈正相关，95 岁以上人群死亡率最高，且各年龄段中高 FPG 导致的 CRC 死亡率男性高于女性，95 岁以上人群中高 BMI 导致的 CRC 死亡率女性高于男性。
2. 区域和国家层面负担：2021 年，高收入北美地区以及北非和中东地区，代谢风险导致的 CRC 死亡和 DALYs 占比最高。中欧的高 FPG 和高 BMI 导致的 CRC 的 ASMR 和 ASDR 最高，南亚最低。安第斯拉丁美洲和撒哈拉以南非洲南部的高 FPG 导致的 CRC 的 ASMR 增长最快，澳大拉西亚下降最明显；东南亚和南亚的高 BMI 导致的 CRC 的 ASMR 增长最快，澳大拉西亚下降最明显 。不同国家间，高 FPG 和高 BMI 导致的 CRC 负担差异大，多数国家相关 ASMR 和 ASDR 呈上升趋势。
3. 不同 SDI 水平的负担：高 SDI 地区代谢风险导致的 CRC 死亡和 DALYs 占比最大，1990 - 2021 年其相关 ASMR 和 ASDR 始终最高。除高 SDI 地区外，其他 SDI 地区的相关 ASMR 和 ASDR 均显著上升，低中 SDI 地区增幅最大。SDI 与各地区高代谢风险导致的 ASMR、ASDR 呈正相关，部分地区实际负担高于预期。
4. 死亡率预测至 2046 年：预计 2021 - 2046 年，男性高 FPG 导致的 CRC 的 ASMR 略有下降，女性略有上升；男性和女性高 BMI 导致的 CRC 的 ASMR 均上升，且男性相关 ASMR 始终高于女性，但高 BMI 导致的 CRC 死亡人数在两性间将趋于接近。

研究结论和讨论部分表明，1990 - 2021 年代谢风险导致的 CRC 负担稳步上升，预计到 2046 年仍会继续增加。男性负担高于女性，且上升趋势更明显。高 SDI 地区负担占比最大，而低和低中 SDI 地区负担增长迅速。这一现象与人口增长、老龄化、筛查方法改进以及代谢紊乱等因素相关。不同地区和国家的负担差异，反映出生活方式、经济发展水平、城市化进程以及医疗资源等方面的影响。

这项研究意义重大，它让人们对代谢风险相关的 CRC 全球负担有了全面深入的认识，为制定针对性的防控策略提供了科学依据。研究提示，控制肥胖和糖尿病等代谢紊乱，开展饮食和运动相关的教育活动，对于降低 CRC 负担至关重要。不过，该研究也存在一些局限性，如数据建模可能存在偏差、无法确定 CRC 亚型负担、不同地区数据质量有差异、无法推断因果关系以及部分地区癌症负担可能被低估等。未来，需要进一步开展队列研究，完善数据质量，控制混杂因素，以更准确地评估代谢因素与 CRC 的关系，为 CRC 的防控提供更可靠的支持。