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为比较传统内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜下隧道剥离术（ESTD）和 C 形切口内镜黏膜下剥离术（ESD-C）治疗浅表食管癌及癌前病变的有效性和安全性，研究人员开展相关研究。结果显示 ESD-C 在手术时间等方面表现更优，明确了术后食管狭窄的危险因素，为食管癌治疗提供参考。
食管癌是全球第七大常见恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第六大原因，在中国，食管癌的负担尤为沉重。早期食管癌往往无症状，多数患者确诊时已处于晚期，预后较差。近年来，中国在胃肠道癌症的早期检测和治疗方面取得了显著进展，早期诊断和治疗对于降低食管癌死亡率至关重要。浅表食管癌及其相关癌前病变是疾病发展的关键阶段，及时识别和处理这些病变对提高患者生存率意义重大。
传统的食管癌标准治疗方法是食管切除术，但该方法创伤大、并发症多、死亡率高。随着医疗技术的发展，内镜下切除成为早期食管癌（包括无淋巴结转移或转移风险极低的浅表病变及癌前病变）的首选治疗方式，其五年生存率超 95% 。在多种内镜治疗手段中，ESD 虽能提供完整组织标本，提高病理评估和分期的准确性，但对于较大病变，存在手术视野受限、操作空间狭窄等问题，易延长手术时间、增加不良事件风险。为解决这些问题，ESTD 和 ESD-C 等创新技术应运而生。然而，目前关于 ESD、ESTD 和 ESD-C 的比较研究相对较少。
为了深入了解这三种手术方式的优劣，川北医学院附属医院消化内镜中心的研究人员开展了一项回顾性研究。该研究对 2017 年 1 月至 2022 年 12 月在该中心接受内镜黏膜下剥离术治疗的 297 例浅表食管癌或癌前病变患者的临床数据进行分析。通过倾向得分匹配（PSM），将患者按 1:1:1 的比例分为 ESD 组、ESTD 组和 ESD-C 组，每组各 76 例，以平衡组间患者特征差异。
研究人员采用多种技术方法来确保研究的科学性和可靠性。在手术过程中，由经验丰富的内镜医师团队在全身麻醉下进行操作，严格按照不同手术方式的规范流程执行。术后，对患者进行密切的管理和随访，包括生命体征监测、症状评估以及定期的胃镜和胸部增强 CT 检查等。同时，研究人员设定了一系列观察指标，如手术时间、病变剥离时间、剥离面积、整块切除率、完全切除率、术中及术后并发症等，并运用 SPSS 26.0 软件和 R 语言中的 twang 包进行统计分析。
在手术效率方面，研究结果表明，ESD-C 组的总手术时间、病变剥离时间和伤口处理时间均显著短于 ESD 组，ESTD 组的这三项时间也短于 ESD 组；ESD-C 组的剥离速度最快，ESTD 组次之，ESD 组最慢；ESD-C 组和 ESTD 组的剥离面积均大于 ESD 组，但两组之间无显著差异。在手术效果上，三组的整块切除率均为 100%，ESD 组、ESTD 组和 ESD-C 组的完全切除率分别为 86.84%、90.79% 和 88.16%，组间差异无统计学意义。在并发症方面，三组术中均未出现穿孔情况，ESD 组术中出血发生率略高于 ESTD 组和 ESD-C 组，但差异无统计学意义；术后延迟出血、穿孔和食管狭窄的发生率在三组之间也无显著差异，但 ESD 组的食管狭窄发生率相对较低。通过单因素和多因素回归分析，研究人员发现病变的环周比例、剥离面积和术中肌层损伤是术后食管狭窄的独立危险因素。
研究结论显示，ESD、ESTD 和 ESD-C 都是治疗浅表食管癌及癌前病变安全有效的方式，其中 ESD-C 在缩短手术时间、加快病变切除速度、提高手术效率方面具有优势。然而，手术中病变环周范围增加、剥离面积增大以及肌层损伤会增加术后食管狭窄的风险。该研究为临床医生在选择治疗方案时提供了重要参考，有助于根据患者的具体情况制定更合适的治疗策略，提高治疗效果和患者生活质量。同时，研究也指出了自身的局限性，如单中心回顾性研究、非随机分组、不同医生操作熟练度差异以及缺乏长期随访数据等，为后续研究指明了方向。
