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为探究婴儿百日咳家庭传播模式及临床特征，研究人员对 2024 年 1 - 5 月浙江大学医学院附属儿童医院确诊的≤6 个月婴儿百日咳患者展开调查。结果发现≤3 个月婴儿病情更重，multi - child households 中 3 - 12 岁 siblings 是婴儿百日咳主要传播源。这为优化百日咳疫苗接种策略提供依据。
百日咳，这个听起来有些陌生却极具威胁的疾病，正悄然影响着许多家庭。它是由百日咳杆菌（Bordetella pertussis）引起的一种传染性呼吸道疾病，主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播。尽管全球白喉、破伤风和百日咳三联疫苗接种覆盖率较高，但百日咳依旧是全球公共卫生领域的一大难题，尤其是对婴儿群体。近年来，全球百日咳报告病例数呈上升趋势，中国也不例外。从 2015 年的 6658 例，到 2023 年的 38205 例，再到 2024 年 5 月的 97669 例，病例数的激增令人担忧。
在我国，婴儿感染百日咳的风险较高。现行的百日咳免疫接种计划中，3 个月以下婴儿无法接种疫苗，部分婴儿还可能存在接种延迟的情况，这使得他们在面对百日咳杆菌时毫无还手之力。而且，随着我国二孩、三孩政策的实施，多子女家庭日益增多，年长儿童在家庭外接触百日咳杆菌的机会增加，疫苗获得性抗体减弱，他们很可能成为百日咳杆菌的传播者，将病菌带回家中，传染给未接种疫苗的婴儿。在此背景下，如何有效保护婴儿免受百日咳感染成为亟待解决的问题。
为了深入了解婴儿百日咳的传播规律和临床特征，浙江大学医学院附属儿童医院、浙江中医药大学公共卫生学院、杭州医学院等多家机构的研究人员共同开展了一项研究 。研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》杂志上，为百日咳的防控提供了重要依据。
研究人员采用了多种技术方法。他们收集了 2024 年 1 月 1 日至 5 月 1 日浙江大学医学院附属儿童医院确诊的 275 例 0 - 6 个月婴儿百日咳病例的数据，这些病例构成了研究的样本队列。通过医院信息系统提取病例的人口统计学特征和临床特征信息。在实验室检测方面，采用细菌培养的方法对百日咳进行诊断，具体是收集鼻咽拭子标本，接种在添加头孢氨苄的炭琼脂平板上进行培养，之后通过血清凝集试验和质谱分析来鉴定菌株。同时，设计专门的问卷，对患儿家长或监护人进行电话随访调查，以此探究家庭传播模式。
研究结果主要包括以下几个方面：
- 婴儿百日咳的临床特征：在 275 例确诊婴儿中，56.4% 为男性，58.9% 年龄≤3 个月。59.6% 的婴儿出现阵发性痉挛性咳嗽，32.4% 夜间咳嗽加重，17.1% 出现咳嗽后呕吐，9.8% 有吸气性鸡鸣样吼声，还有少数婴儿出现发热和阵发性发绀。29.1% 的婴儿因病情严重需住院治疗，住院时间中位数为 9 天。实验室检查显示，白细胞计数中位数为 12.6×10?/L，中性粒细胞比例中位数为 22.3%，淋巴细胞比例中位数为 68.3% 。将婴儿按年龄分为≤3 个月和 > 3 个月两组后发现，≤3 个月的婴儿阵发性发绀比例更高（12.4% vs. 3.5%），白细胞计数更高（13.3×10?/L vs. 9.8×10?/L ），住院时间更长（10.0 天 vs. 5.5 天），且在使用大环内酯类和青霉素类药物、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例等方面也存在显著差异。这表明年龄≤3 个月的婴儿患百日咳时病情更为严重。
- 婴儿百日咳的家庭特征：研究人员最初对 275 例婴儿进行随访，但 40 例失访，46 例监护人拒绝参与，最终对 188 户家庭完成电话访谈，其中一户家庭的双胞胎均确诊百日咳并住院治疗。在 189 例婴儿百日咳病例中，54.5% 为男性，56.6% 年龄≤3 个月。咳嗽持续时间大多在 1 - 3 个月（67.7%）。64.4% 的家庭为多子女家庭。在百日咳家庭传播期间出现咳嗽的家庭成员中，59.4% 为成年人，40.7% 为兄弟姐妹。在家庭中首例病例和传染源病例的分布上，所有家庭中，首例病例中婴儿、兄弟姐妹、成年人分别占 31.4%、33.0%、35.6%；传染源病例中，婴儿因感染源无法确定被归为未知来源，占 28.5%，兄弟姐妹和成年人分别占 34.8%、36.7%。单子女家庭中，成年人作为传染源的比例较高，占 46.3%；而多子女家庭中，兄弟姐妹是主要传染源，占 51.4%，成年人占比降至 32.1% 。这说明在多子女家庭中，兄弟姐妹是婴儿百日咳的主要传播源。
研究结论和讨论部分意义重大。一方面，研究证实了≤3 个月的婴儿更容易患上严重的百日咳，这可能与他们年龄小无法接种疫苗有关。因此，考虑提前我国百日咳疫苗首剂接种时间，以及推行孕妇百日咳疫苗接种策略，或许能为婴儿提供更好的保护。另一方面，研究明确了多子女家庭中兄弟姐妹是婴儿百日咳的主要传播源。随着我国儿童年龄增长，疫苗获得性免疫力逐渐减弱，学龄儿童百日咳感染增多，增加了家庭内传播风险。所以，为 5 岁及以上儿童接种百日咳疫苗加强针，提高他们的免疫力，对减少百日咳传播至关重要。不过，该研究也存在一些局限性，如数据基于家庭成员自我报告，可能存在回忆偏差，且未对有症状的家庭成员进行实验室检测，研究样本仅来自一家儿童医院，这些都限制了研究结果的普遍性。未来还需要大规模前瞻性研究来更全面地评估婴儿百日咳的传播源。
总的来说，这项研究揭示了婴儿百日咳的临床特征和家庭传播模式，为百日咳防控策略的优化提供了有力依据，对保护婴儿健康具有重要的现实意义。
