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本研究聚焦于术中光学相干断层扫描（iOCT）在视网膜手术中的临床效用与技术挑战，通过系统综述和主题合成方法，揭示了其在提升手术决策和操作精度方面的显著作用，同时指出了设备故障和手术中断等关键问题，为优化术中成像技术提供了重要依据
在现代医学手术中，术中成像设备（i-ID）的出现为外科医生提供了前所未有的视觉支持，极大地提高了手术的精确性和安全性。然而，这些设备在实际应用中也面临着诸多挑战，如设备故障、操作中断以及对临床工作流程的整合难度等。为了深入探究这些设备的临床效用和潜在问题，以便更好地优化其设计和应用，东京女子医科大学和早稻田大学联合研究团队开展了一项系统综述与主题合成研究，聚焦于术中光学相干断层扫描（iOCT）在视网膜手术中的应用。该研究通过定性证据合成（QES）方法，全面分析了iOCT在手术决策、微手术操作精度以及设备相关技术问题方面的表现，并构建了影响患者预后的模型。研究结果表明，iOCT在识别必要手术操作、预防不必要手术以及发现术前未检出病变方面具有显著优势，但同时也暴露出设备故障和手术中断等关键问题。该研究为术中成像设备的持续改进提供了重要依据，并为未来临床试验的设计提供了参考。论文发表在《BMC Medical Informatics and Decision Making》上，为相关领域的研究和实践提供了宝贵的参考。
为了开展这项研究，研究人员采用了系统文献检索、定性证据合成（QES）和主题合成等技术方法。他们从PubMed、Web of Science、Embase和Cochrane Library等数据库中检索了相关临床报告，并通过独立编码、专家咨询和迭代修订等步骤，确保了研究结果的可靠性和有效性。样本队列来源于多项临床研究，涵盖了超过10例手术的病例。
研究背景
在现代外科手术中，术中成像设备（i-ID）的出现为外科医生提供了前所未有的视觉支持，极大地提高了手术的精确性和安全性。例如，术中光学相干断层扫描（iOCT）能够实时观察视网膜微结构，帮助外科医生在手术过程中做出更精准的决策。然而，这些设备在实际应用中也面临着诸多挑战，如设备故障、操作中断以及对临床工作流程的整合难度等。为了深入探究这些设备的临床效用和潜在问题，以便更好地优化其设计和应用，研究人员开展了这项系统综述与主题合成研究。
研究方法
研究人员采用了系统文献检索、定性证据合成（QES）和主题合成等技术方法。他们从PubMed、Web of Science、Embase和Cochrane Library等数据库中检索了相关临床报告，并通过独立编码、专家咨询和迭代修订等步骤，确保了研究结果的可靠性和有效性。样本队列来源于多项临床研究，涵盖了超过10例手术的病例。
研究结果
手术决策的改变
研究发现，iOCT在视网膜手术中显著改变了外科医生的手术决策。具体表现在以下几个方面：
识别必要的额外或替代手术操作：所有纳入研究的报告均提到，iOCT能够帮助外科医生识别需要额外手术操作的情况，如残留膜的剥除。例如，在12项研究中，iOCT揭示了外科医生认为已经完成剥除的膜实际上仍有残留，从而促使他们进行额外的手术操作。
预防不必要的手术操作：11项研究指出，iOCT能够帮助外科医生避免不必要的手术操作，从而降低手术风险。例如，在8项研究中，iOCT帮助外科医生确认膜剥除的完整性，避免了过度剥除可能带来的风险。
发现术前未检出的病变：5项研究提到，iOCT能够在手术过程中发现术前未检出的病变，如全层黄斑裂孔。这些病变的发现促使外科医生调整手术方案，从而提高手术效果。
微手术操作的效用
iOCT在微手术操作中的效用主要体现在以下几个方面：
对微解剖结构的深入了解：10项研究指出，iOCT能够提供比传统显微镜更清晰的视网膜微结构图像，帮助外科医生更精准地执行手术操作。
确认手术操作的完成：6项研究提到，iOCT能够确认手术操作的完成情况，如膜剥除的完整性。这减少了对外部染色剂的依赖，降低了手术风险。
设备相关问题
尽管iOCT在手术中表现出显著的临床效用，但也存在一些技术问题：
设备故障：7项研究提到，iOCT设备可能出现软件故障，如成像冻结、系统重启和软件错误。此外，硬件故障如显微镜故障和脚踏板无响应也在4项研究中被提及。
手术中断：6项研究指出，iOCT扫描可能导致手术中断，扫描时间从1.3分钟到4.9分钟不等。
污染风险：2项研究提到，iOCT设备可能与手术器械或手套接触，导致污染风险。
研究结论与讨论
本研究通过定性证据合成（QES）方法，全面分析了iOCT在视网膜手术中的临床效用和技术挑战。研究结果表明，iOCT在识别必要手术操作、预防不必要手术以及发现术前未检出病变方面具有显著优势，但同时也暴露出设备故障和手术中断等关键问题。这些问题的解决对于优化iOCT设备的设计和应用至关重要。此外，研究还构建了一个模型，展示了iOCT对手术决策、微手术操作以及患者预后的影响。这一模型为未来临床试验的设计提供了重要参考，也为政策制定者和医学专家提供了可靠的决策依据。随着术中成像技术的不断发展，iOCT有望在更多类型的手术中发挥重要作用，但其技术问题仍需进一步解决。
