中国老年人避孕套相关污名量表的改编与验证：填补研究空白，助力防艾新征程

在中国，老年人 HIV 感染率上升，避孕套使用受污名阻碍，但缺乏相关量表。中南大学研究人员开展 “Adaptation and validation of a condom-related stigma scale for older adults in China” 研究，得出 CRSS-OA 量表有效且适用的结果，为防艾干预提供了重要工具。

　　在当今社会，性健康问题逐渐受到人们的关注，但在老年人这一群体中，却存在着一些特殊且严峻的状况。近年来，中国老年人中 HIV/AIDS 的传播态势愈发令人担忧。数据显示，2020 年新报告的 HIV 感染病例中，50 岁及以上人群占比高达 44%，与 2011 年的 22% 相比大幅增长，且性传播成为这一群体感染 HIV 的主要途径，占比达 98.4%。在这样的背景下，避孕套作为预防 HIV/AIDS 的有效措施，其使用情况却不容乐观。许多研究表明，中国大量老年人不使用避孕套，如 Peng 等人发现，72.85% 的 50 岁及以上人群在婚内性行为中从未使用过避孕套，仅 1.31% 的人持续使用。
造成这种现象的原因是多方面的，其中对避孕套的负面态度，尤其是避孕套相关污名（condom-related stigma），被认为是主要障碍。在我国文化中，性话题常被视为禁忌，老年人谈论性相关话题会感到羞耻，这种文化背景加剧了对避孕套使用的误解和污名化。同时，现有与避孕套使用相关的量表存在局限性，无法有效测量中国老年人对避孕套的负面态度和污名。因此，开发一个可靠且有效的测量工具来评估中国老年人对避孕套的负面看法，对于制定针对性的干预措施以促进其安全性行为至关重要。
为了解决这些问题，中南大学湘雅护理学院等机构的研究人员开展了一项旨在改编和验证适用于中国老年人的避孕套相关污名量表（Condom-Related Stigma Scale for Older Adults，CRSS-OA）的研究。该研究成果发表在《BMC Public Health》杂志上，对推动老年人性健康研究和预防 HIV 传播具有重要意义。
在研究方法上，研究人员主要采用了以下关键技术：一是基于定性访谈对先前为男男性行为者（Men who have sex with men，MSM）开发的避孕套相关污名量表（CRSS）进行改编。邀请 15 位老年人分享他们对避孕套使用的看法、态度和行为，根据访谈结果对 CRSS 进行调整和修订。二是进行心理测量学评估，选取湖南省 498 名 50 岁及以上、过去一年有性行为的老年人作为研究对象，运用多种统计方法对改编后的量表进行项目分析、探索性因子分析（EFA）、验证性因子分析（CFA）以及信效度检验。
研究结果如下：

1. 参与者一般特征：共招募 498 名老年人，平均年龄 57.27 岁，男女比例 1.2:1，大多数人已婚（85.7%），超三分之二（77.3%）的老年人初中及以下文化程度，多数（75.9%）月收入 6000 元人民币（约 940 美元）及以下。性行为类型以常规性行为为主（95.5%），其次是商业性行为（7.0%）和随意性行为（5.4%）。
2. 项目分析：采用临界比（Critical ratio，CR）方法进行项目筛选，删除 3 个不符合标准的项目（b10、b11、b18），最终保留 16 个项目进入后续分析。
3. 探索性因子分析：量表的 KMO 值为 0.882，Bartlett 检验显著（χ²=2783.157，p=0.000），表明适合进行 EFA。通过主成分分析（Principal component analysis，PCA）和直接斜交旋转，提取出 3 个主要成分，分别命名为 “标记避孕套使用”“购买避孕套的羞耻感”“违反传统性观念”，这 3 个成分共解释了 70.646% 的方差。
4. 验证性因子分析：对 16 项量表进行 CFA，通过允许某些误差项共变，修改后的模型拟合指数均达到推荐阈值，表明模型拟合良好。
5. 信效度检验：量表整体 Cronbach's α 系数为 0.910，各子量表系数分别为 0.942、0.850 和 0.852，分半信度也达到较好水平，表明量表具有良好的内部一致性。内容效度方面，各项目的 I-CVI 均≥0.80，K^*值范围为 0.76 - 1，S-CVI 为 0.988，说明内容效度可接受。效标效度上，通过与 HIV/AIDS 污名量表和老年性态度量表的相关性分析，证明了量表的同时效度；通过逻辑回归分析发现，较高的避孕套相关污名水平可预测与固定伴侣在过去六个月和最近一次性行为中不一致使用避孕套行为的增加，表明量表具有预测效度，但对与商业性伴侣或随意性伴侣的避孕套使用行为预测力有限。
   研究结论和讨论部分指出，该研究成功改编并验证了 CRSS-OA 量表，填补了现有量表在评估中国老年人避孕套相关污名方面的空白。该量表从集体主义和社会规范的角度出发，反映了中国传统文化对老年人的影响。然而，研究也存在一定局限性，如样本仅来自一个省份，可能存在地域局限性；未保留参与者联系方式，无法进行重测信度分析。尽管如此，CRSS-OA 量表仍为社区行为干预提供了重要工具，有助于设计针对性的干预措施，改变老年人对避孕套使用的态度和观念，促进其安全性行为。同时，也为老年人的健康教育提供了有力支持，强调了安全性行为的重要性，对推动老年人性健康事业发展具有重要意义。