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本文通过对 25 名肯尼亚青年进行定性半结构化访谈，基于可接受性理论框架（TFA），从情感态度、负担等 7 个维度评估同伴提供者实施的物质使用简短干预（BI）的可接受性。结果表明该干预可接受性良好，同时提出改进建议，为后续研究及干预优化提供参考。
肯尼亚青年物质使用现状与干预背景
在撒哈拉以南非洲（SSA）地区，青年物质使用问题愈发严峻。近期一项荟萃分析显示，该地区年轻人物质使用的终生患病率达 21.0%，12 个月患病率为 18% 。在肯尼亚，2022 年全国性调查数据令人担忧，酒精使用障碍 12 个月患病率为 5.8%，烟草使用障碍为 1.9%，恰特草使用障碍为 2.6%，大麻使用障碍为 2.0% 。
然而，SSA 地区在解决青年物质使用问题时面临重重阻碍。治疗资金匮乏，物质使用障碍（SUD）治疗与预防经费有限；治疗服务稀缺且昂贵，增加了青年获取帮助的难度；专业治疗人员数量不足，难以满足实际需求。这些障碍迫切需要找到切实可行且符合当地情况的解决方案。
物质使用简短干预（BI）为解决这一难题带来了希望。BI 通常基于动机性访谈（MI）原则和心理教育，在 1 - 4 次会话内完成，旨在激发接受者改变行为或寻求更深入治疗 。随着研究发展，BI 融入了认知行为疗法（CBT）等更多元素，还涉及解决亲密伴侣暴力、危险性行为等问题，以应对物质使用常伴生的心理健康和社会挑战。BI 可由多种人员在不同场所提供，同伴提供模式因共享经历、文化和信任，能提升干预的可接受性和影响力，在资源稀缺的 SSA 地区备受关注。
世界卫生组织（WHO）积极推动 BI 在全球的应用，2010 年发布手册指导将其融入初级卫生保健。多国研究证实，BI 对中度风险物质使用有效 。联合国毒品和犯罪问题办公室（UNODC）、美国儿科学会等权威机构也推荐使用 BI 解决青少年和青年物质使用问题 。在此背景下，评估 BI 的可接受性至关重要，它有助于优化干预内容、制定实施策略，但从青年视角探究 BI 可接受性的研究较少，本研究旨在填补这一空白。
研究设计与方法
本研究是一项更大规模混合方法试点随机对照试验（RCT）的一部分，在肯尼亚莫伊教学和转诊医院（MTRH）的拉菲基青少年健康卓越中心开展。该中心最初为感染艾滋病毒（HIV）的青少年提供综合服务，后服务范围扩大。
研究招募 15 - 24 岁、有中度风险物质使用的青年，使用青少年酒精、吸烟和物质使用筛查测试（ASSIST - Y）进行筛选。符合条件的青年被随机分为 BI 组和对照组，本定性研究从 BI 组招募参与者。BI 由一名 24 岁女性同伴提供者实施，时长 20 分钟，基于 FRAMES 模型和 MI 技术，目标是促使接受者改变物质使用行为 。同伴提供者经过前期培训，研究通过录音评估干预的保真度。
2022 年 11 月，研究团队联系 BI 组的 38 名青年，邀请他们参与反馈访谈，最终 25 名青年同意参加，其中男性 18 名、女性 7 名，年龄在 15 - 24 岁之间 。2023 年 11 月 22 日至 12 月 1 日，研究人员在 MTRH 的私密房间进行半结构化访谈，访谈基于可接受性理论框架（TFA）设计，围绕情感态度、负担、感知有效性、伦理、干预连贯性、机会成本和自我效能 7 个维度展开。访谈由两名经验丰富的心理学家进行，使用英语或斯瓦希里语，访谈平均时长 51 分钟并录音，参与者获得 4 美元报酬。
访谈录音被逐字转录，斯瓦希里语转录内容翻译成英语后上传至 Dedoose 平台分析。研究团队成员共同审查部分转录内容，制定初步编码结构，包括基于 TFA 的演绎编码和从参与者叙述中归纳的编码。编码完成后，通过主题分析识别数据中的主题和子主题。研究获得 MTRH / 莫伊大学机构研究伦理委员会（IREC）和印第安纳大学机构审查委员会的伦理批准，15 - 17 岁青年需获得家长书面知情同意和本人书面知情同意，18 - 24 岁青年需获得本人书面知情同意。
研究结果
- 情感态度：多数青年喜欢与同伴提供者互动，认为年龄相仿便于交流，能放心分享物质使用情况。但也有少数青年起初对同伴提供咨询存疑，不过在咨询过程中疑虑消除。多数青年喜欢咨询内容，感觉安全，但有一名女性青年认为咨询像审讯，令人不适。
- 负担：认知方面，多数青年认为咨询内容和语言易懂，但部分青年表示坦诚面对物质使用情况、回忆相关经历或在干预后停止使用物质有困难。时间方面，多数青年对咨询时长满意，少数认为过长。
- 伦理：所有青年都认为咨询符合自身目标和价值观，他们重视健康、家庭、教育、职业等，认为咨询有助于实现这些目标。
- 干预连贯性：多数青年理解干预目标是帮助青年停止物质使用、改变行为。
- 机会成本：青年对此看法不一，部分认为干预未干扰个人日程，部分则表示为参加咨询放弃了工作、学习、运动等活动，但他们认为咨询更重要。
- 感知有效性：多数青年认为干预有效，帮助他们减少了物质使用，改善了与家人、朋友的关系，提升了工作和学习表现，增加了运动参与度，还改善了财务管理、情绪、睡眠和饮食习惯。不过，少数青年表示干预初期有效，但后来又恢复使用物质。
- 自我效能：多数青年对干预后减少或停止物质使用充满信心，部分认为增加咨询次数能进一步增强信心。
- 提升可接受性的建议：许多青年建议增加咨询次数以维持行为改变，简化干预语言，将干预推广到社区，扩大内容涵盖应对同伴压力、管理心理健康等话题，由有物质使用经历的人提供干预并融入真实案例。
研究讨论
可接受性理论框架（TFA）在理解肯尼亚青年对同伴提供的物质使用 BI 的可接受性方面发挥了重要作用。本研究在情感态度、负担和感知有效性方面的发现与其他研究相似，同时补充了机会成本、伦理、干预连贯性和自我效能等方面的数据，为该领域研究提供了新信息。
青年喜欢与同伴提供者互动，倾向于由年龄相近的人提供 BI，这得益于共同经历和符合当地劳动法 。本研究还揭示了 BI 促使青年改变物质使用行为的潜在机制，如物质使用危害信息、远离不良朋友和与同伴提供者互动等。但目前全球对 BI 作用机制的研究尚不充分，非洲地区针对青年的相关研究更是匮乏，未来应加强这方面的探索。
青年提出的后续咨询需求和干预内容扩展建议，反映出当前 BI 的不足。研究团队计划在后续研究中增加应对社会压力等相关内容。同时，部分青年对 BI 的负面感受提示需重新审视干预内容，避免出现对抗性元素，并提前告知青年可能产生的负面情绪，给予相应支持。
TFA 也存在一些局限性，如未关注干预可能的负面效应，且未涵盖青年推荐干预这一重要可接受性指标。未来研究可结合 TFA 和其他框架，深入探究 BI 对青年的可接受性。
研究优势、局限性与结论
本研究的优势在于使用理论框架全面探索 BI 可接受性，拓展了以往仅关注部分维度的研究 。访谈由非研究团队成员进行，减少了偏差。然而，研究也存在局限性。样本来自青少年诊所的志愿者，可能无法代表所有符合条件的青年；BI 仅由一名同伴提供者实施，难以区分对该提供者和同伴提供模式的态度；TFA 可能无法涵盖可接受性的所有方面；访谈在干预 3 个月后进行，部分参与者可能遗忘细节。
总体而言，同伴提供者实施的物质使用 BI 在肯尼亚青年中具有可接受性，研究结果为进一步优化 BI 提供了方向，也为撒哈拉以南非洲地区其他青年心理健康干预的设计和调整提供了参考。未来研究将基于这些发现完善干预措施，为开展全面试验做准备。
