基于团队学习提升医学生临床推理技能的混合方法研究：意义与成果

为探究团队学习（TBL）对医学生临床推理技能培养的作用，横滨市立大学医学院研究人员开展相关研究。结果显示 TBL 可显著提升学生临床推理能力。该研究为医学教育策略改进提供依据，对提升医学教育质量意义重大。

　　在医学教育领域，临床推理技能是医学生必备的核心能力，它关乎患者安全和医疗服务质量。临床推理过程复杂，涉及患者就诊、信息收集整合以及初步诊断等多个环节，每一步都需要精准的临床推理能力 。然而，当前全球范围内，如何有效培养医学生的临床推理技能成为医学教育面临的一大挑战。传统教学方式侧重于理论知识传授，在理论与临床实践的衔接上存在不足，难以满足培养学生临床推理能力的需求。此外，虽然创新教育策略不断涌现，但对于这些策略如何影响临床推理技能提升的具体机制和效果，仍缺乏深入研究。在这样的背景下，为了探索更有效的临床推理技能培养方法，来自日本横滨市立大学医学院（Yokohama City University School of Medicine）的研究人员开展了一项关于团队学习（Team - based learning，TBL）对医学生临床推理技能影响的研究 。该研究成果发表在《BMC Medical Education》杂志上，为医学教育提供了新的思路和方法，对提升医学生临床推理能力、优化医学教育具有重要意义。

研究人员采用混合方法顺序解释性设计，综合定量和定性研究来评估 TBL 的效果。定量研究方面，选取了 92 名横滨市立大学医学院四年级医学生作为研究对象，这些学生均参与了为期 2 个月、涵盖 10 个主要临床症状的 TBL 课程。在课程前后，研究人员使用脚本一致性测试（Script Concordance Test，SCT）评估学生的临床推理表现，SCT 是一种已被验证的用于评估诊断推理和适应性的工具，能有效衡量学生在面对新临床信息时诊断假设的确定性变化 。同时，学生通过 7 点李克特量表对自身临床推理能力进行自我评估，评估内容包括回忆适当的体格检查和测试、从患者主诉中回忆适当的鉴别诊断等 6 个方面。定性研究则在定量评估之后开展，通过开放式问卷调查收集学生对学习体验的自我认知以及 TBL 对学习临床推理技能优势的看法，再运用内容分析法进行分析，分析类别依据 Fink 的重要学习分类法的六个层次设定 。

研究结果

1. 参与者特征：92 名参与学生均签署了知情同意书，其中 89 名学生的数据完整纳入分析。学生平均年龄 22.0 岁，男性占 55.1%。
2. 定量结果：根据 SCT 结果，教育干预后学生表现显著提升。A 测试中，预测试成绩为 16.5±4.4，后测试成绩为 18.7±4.5，p=0.019 ，r=0.243；B 测试中，预测试成绩为 18.1±3.7，后测试成绩为 19.8±4.4，p=0.028 ，r=0.211。自我评估方面，教育干预后，学生在 “回忆适当的体格检查和测试”“回忆适当的鉴别诊断” 等 6 个临床推理能力维度上的自我评估得分均显著提高（p<0.001） 。
3. 定性结果：内容分析共识别出 6 个主题和 23 个子类别，涵盖 Fink 分类法的所有六个层次。其中，“从不同角度讨论临床推理” 是最常见的 TBL 优势，后续依次为 “临床推理中的积极讨论”“分享临床推理过程” 等。

研究结论与讨论
该研究表明，TBL 是一种有效的教育策略，能够帮助医学生在临床实习前获取关键的临床推理技能。通过 TBL 课程的 “准备”“准备度保证过程” 和 “应用练习” 等环节，学生不仅能够掌握疾病知识，还能在团队合作中学会运用知识解决复杂问题，培养批判性思维和团队协作能力 。TBL 提供了结构化的知识应用框架，增强了学生的临床决策能力和团队合作技能，对临床实践具有重要意义。同时，定性研究结果进一步揭示了 TBL 在促进学生从不同角度思考、积极讨论和分享临床推理过程等方面的优势 。然而，该研究也存在一些局限性。例如，TBL 在实际临床实践中的有效性仍需进一步验证；研究未完全分离 TBL 与其他学习活动的影响；TBL 的协作性质和自我评估可能引入偏差；缺乏对照组，无法排除混杂因素；未评估 SCT 成绩提升的长期可持续性，且 SCT 问题设置有限，难以深入分析特定领域的表现改进；研究在单一机构开展，结果的普适性有待研究 。尽管如此，该研究仍为医学教育提供了重要参考，为后续研究指明了方向。未来研究可针对这些局限性进行改进，进一步优化医学教育中临床推理技能的培养策略，推动医学教育的发展，提高医学生的专业素养和临床实践能力 。**