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在低收入国家，结核病（TB）防控策略受非传染性疾病（NCDs）威胁，如糖尿病（DM）。研究人员对刚果民主共和国卢本巴希的结核病单元诊所（TUCs）开展关于 DM 筛查和治疗活动实施水平的研究。结果显示 TUCs 提供相关服务的准备度约 50%，该研究为提升防控能力提供依据。
在全球健康领域，结核病（Tuberculosis，TB）与糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）犹如两颗 “健康炸弹”，给人类健康带来巨大挑战。尽管自 1990 年以来，活动性结核病的死亡率有所下降，但它依旧是全球十大主要死因之一。在低收入国家，结核病更是导致发病和死亡的重要因素，刚果民主共和国（DRC）便是受结核病影响最为严重的 22 个国家之一 。与此同时，非传染性疾病逐渐成为公众健康的关注点，其中糖尿病的发病率随着工业化和城市化进程不断攀升。在刚果民主共和国，糖尿病的患病率在 3.5% - 14% 之间，每年近 23,000 人因糖尿病死亡。
更为棘手的是，结核病和糖尿病之间存在着复杂的相互作用。一方面，糖尿病患者感染结核病的风险比普通人群高出三倍，且同时患有这两种疾病的患者治疗效果不佳，痰菌转阴控制延迟，复发、死亡和耐药的风险增加。另一方面，结核病及其治疗会影响血糖控制，加剧糖尿病的进展。
为了应对这一严峻的健康挑战，世界卫生组织（WHO）提出了 “终结结核病战略”，刚果民主共和国的国家结核病控制规划（NTCP）也根据 WHO 和国际防痨和肺部疾病联盟（The UNION）的建议，推荐对结核病患者进行糖尿病筛查。然而，一个关键问题摆在眼前：刚果民主共和国的结核病单元诊所（Tuberculosis Unit Clinics，TUCs）是否具备实施这些指南以及管理结核病 - 糖尿病共病的资源和准备度呢？此前，尚无相关研究对此进行评估。
在这样的背景下，来自刚果民主共和国卢本巴希大学、国家结核病控制规划等机构的研究人员，包括 Christian Ngama Kakisingi、Gift Cilubula Mwelwa 等，开展了一项旨在评估卢本巴希 TUCs 中 DM 筛查和治疗活动实施水平的研究。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》杂志上，为改善当地结核病和糖尿病共病管理提供了重要依据。
研究人员采用了服务可用性和准备度评估（Service Availability and Readiness Assessment，SARA）问卷这一关键技术方法，于 2023 年 6 月至 7 月对卢本巴希 11 个城市医疗区的 35 个 TUCs 进行了横断面研究。研究人员将所有 TUCs 纳入样本，通过电子问卷收集数据。问卷涵盖 14 个追踪项目，分为指南和人员、基本设备、诊断能力、药品和产品 4 个领域。数据收集完成后，利用 SPSS 21 软件进行分析，通过计算追踪项目指数得分、准备度指数（Readiness Indices，RIs）等，评估 TUCs 的服务准备度，并使用卡方检验比较不同管理机构和活动包下的准备度差异，同时计算 Cronbach's α 系数评估问卷可靠性。
研究结果
- 基本情况：在被评估的 35 个 TUCs 中，19 个（54.3%）为公共卫生设施，20 个（57.1%）设有补充活动包（Supplementary Package of Activities，SPA）。
- 追踪指标可用性：在指南和人员领域，不到三分之一的 TUCs 有结核病管理指南，多数 TUCs 的工作人员接受过 NTCP 培训。基本设备方面，虽所有设施都有体重秤，但多数没有量杯。在糖尿病诊断和口服降糖药（Oral Antidiabetics，OADs）可用性上，水平较低。此外，诊断结核病的 X 射线机可用性在不同管理机构间存在显著差异（p = 0.001）。
- 准备度指数：所有被评估的 TUCs 在各领域的准备度均未达到 70% 的参考阈值，在诊断以及药品和产品领域的准备度尤其低，且 TUCs 的准备度在不同管理机构和活动包之间存在显著差异（p = 0.00） 。
研究结论与讨论
研究表明，卢本巴希 TUCs 管理结核病 - 糖尿病共病的能力有限。这一结果与其他一些国家的情况相似，如坦桑尼亚、南非和孟加拉国 。在指南和人员方面，NTCP 管理指南的缺乏可能影响相关建议的执行；设备领域，身高测量设备的不足和糖尿病诊断设备的低可用性值得关注；药品和产品领域，治疗糖尿病的药物供应不足是一大挑战。
TUCs 准备度的差异主要归因于其获取资源的能力有限，以及 NTCP 无法提供足够的诊断和药物资源。尽管该研究仅针对卢本巴希的城市健康设施，结果难以推广，但对提升刚果民主共和国结核病及其共病的管理具有重要意义。研究人员认为，应结合当地情况和影响因素实施策略，提高 TUCs 的准备度，并分配更多资源，以实现有效的综合护理，这与 WHO 的建议相符。该研究为后续改善结核病 - 糖尿病共病管理提供了方向，有助于推动全球健康事业在这一关键领域的发展。
