评估自身免疫性疾病与正常眼压性青光眼（NTG）关联：一项回顾性病例对照研究

为探究自身免疫性疾病与正常眼压性青光眼（NTG）的关联，研究人员开展了回顾性病例对照研究。他们对比 277 例 NTG 患者和年龄、性别匹配的对照组，结果发现两者在自身免疫性疾病诊断、治疗及相关实验室指标上无显著差异，这为 NTG 发病机制研究提供了新方向。

　　在全球范围内，青光眼是不可逆视力丧失的首要原因，也是导致失明的第二大常见疾病。它就像眼睛健康的 “隐形杀手”，悄无声息地损害着人们的视力。正常眼压性青光眼（NTG）作为青光眼的一种特殊亚型，其眼压处于正常范围，却依然会引发视神经损伤和视力下降。目前，虽然眼压被公认为是青光眼发病和进展的主要风险因素，但对于 NTG 而言，眼压之外的致病机制一直是医学领域的研究热点。一些研究推测，自身免疫性疾病可能与 NTG 的发生存在关联，然而相关研究结果并不一致，且缺乏全面深入的研究。为了进一步解开这个谜团，美国梅奥诊所（Mayo Clinic）的研究人员开展了一项回顾性病例对照研究。他们的研究成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上，这一研究对于深入了解 NTG 的发病机制具有重要意义。

研究人员在本次研究中，主要运用了以下关键技术方法：首先，基于先前研究血管风险因素与 NTG 关联的患者队列，利用 ICD - 9 编码 365.12，回顾性筛选出 2005 年 1 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日期间在梅奥诊所就诊的 NTG 患者。其次，选取年龄和性别匹配的对照组，对照组需满足特定的就诊计费代码诊断，并经图表审查确认。最后，对符合条件的患者医疗记录进行回顾性分析，收集患者人口统计学信息、全身和器官特异性自身免疫性疾病、血清自身抗体、全身免疫抑制药物使用情况以及基线眼部检查数据 。

研究结果主要分为以下几个方面：

1. 患者基本特征对比：研究共纳入 277 例 NTG 患者和 277 例年龄、性别匹配的对照组。两组在年龄、性别、种族等人口统计学特征上无显著差异。但 NTG 组患者平均眼压（14 mmHg）低于对照组（15 mmHg，P<0.001 ），近视屈光不正程度（ - 1.6 D）大于对照组（ - 0.1 D，P<0.001 ），杯盘比（0.7）大于对照组（0.3，P<0.001 ），视盘出血发生率（8%）高于对照组（0，P<0.001 ）。两组中央角膜厚度无差异。
2. 自身免疫性疾病患病率对比：在所有自身免疫性疾病总体患病率方面，NTG 组（23%）与对照组（18%）无显著差异（P = 0.21）。按特定器官受累分类，包括内分泌、胃肠道、神经、血液、皮肤和眼部等，两组之间也无显著差异。具体到各类自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等，NTG 组和对照组的患病率均无显著差异。进一步按主要免疫机制进行亚组分析，T 细胞介导、B 细胞介导以及 T 细胞和 B 细胞联合介导的自身免疫性疾病在两组间同样无显著差异。
3. 血清自身抗体水平对比：对血清自身抗体的分析显示，NTG 组和对照组在抗核抗体（ANA）、可提取核抗原抗体（ENA）、环瓜氨酸肽抗体（CCP）、免疫球蛋白（Igs）和类风湿因子（RF）等血清抗体水平上相似。虽然 NTG 组 IgA 水平有升高趋势（2.38 g/L vs. 1.69 g/L，P = 0.055），但未达到统计学意义。IgM 和 IgG 水平在两组间也无差异。
4. 免疫抑制药物使用情况对比：在使用全身免疫抑制药物治疗自身免疫性疾病方面，NTG 组（15%）和对照组（10%）无显著差异（P = 0.16），包括皮质类固醇、改善病情抗风湿药和 B 细胞抑制剂等药物的使用情况。

研究结论和讨论部分指出，本研究未发现 NTG 与自身免疫性疾病诊断、治疗及相关实验室指标之间存在显著关联。尽管从理论上讲，自身免疫风险因素可能与 NTG 相关，但研究结果并不支持这一观点。这表明在 NTG 的发病机制中，可能有其他因素发挥着更为重要的作用，如血管因素。此前研究发现，多种血管疾病与 NTG 相关，提示血管机制在 NTG 发病中可能具有重要意义。然而，本研究也存在一定的局限性，例如回顾性研究设计存在医疗记录文档不一致和评估不标准化的问题，样本量可能不足以显示组间的细微差异，且研究数据来自单一学术转诊中心，结果可能不适用于其他机构或患者群体 。但无论如何，这项研究为后续进一步探索 NTG 的发病机制提供了重要的参考依据，未来需要更大规模的前瞻性研究来进一步明确 NTG 与自身免疫性疾病之间的潜在关联。