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产后出血（PPH）是全球范围内导致孕产妇发病和死亡的主要原因。为探究其风险因素，巴黎萨克雷大学等机构的研究人员开展了相关队列研究。结果发现，初产妇中催产素暴露时长、经产妇中 PPH 病史及两产次第三产程时长均与 PPH 风险相关。这为临床防治 PPH 提供了重要参考。
在生育的舞台上，产后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）却如同一朵带刺的 “玫瑰”，美丽却危险，它是全球范围内导致孕产妇发病和死亡的主要原因之一。尽管目前已经知晓 PPH 存在一些可识别的风险因素，但多数情况下，它还是会 “出其不意” 地出现。而且，子宫收缩乏力（uterine atony）作为 PPH 的重要诱因，其存在一些可改变的因素，像是分娩过程中的操作或管理方式等 。虽然活跃期处理第三产程（Active Management of the Third Stage of Labor，AMTSL）能够降低 PPH 的风险，但关于不同产次与 PPH 风险因素的关系，尤其是与可调整的产科操作之间的联系，仍有待进一步明确。为了解开这些谜团，来自巴黎萨克雷大学（Paris Saclay University）、斯特拉斯堡大学医院中心（CHRU Strasbourg）等机构的研究人员展开了一项极具意义的研究。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上，为我们深入了解 PPH 的发病机制和防治策略提供了重要线索。
研究人员采用的主要关键技术方法为队列研究和多变量回归分析。研究数据源于一项随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）的二次分析，研究对象为法国三家大学医院中年龄至少 18 岁、单胎妊娠、处于第一产程、孕周 36 - 42 周、接受硬膜外麻醉且进行阴道分娩的女性 。研究人员收集了产妇、新生儿及分娩相关的多种特征数据，运用多变量回归模型分析这些因素与 PPH 的关系。
研究结果：
- 研究人群基本情况：此次分析共涵盖 1598 名女性，其中初产妇 864 名（54.1%），经产妇 734 名（45.9%） 。PPH 在这 1598 名单胎阴道分娩且接受硬膜外麻醉的产妇中的发生率为 8.3%（n = 133） ，初产妇 PPH 发生率为 9.1%（n = 79），经产妇为 7.4%（n = 54），二者差异无统计学意义（P = 0.20） 。在经产妇中，85.9% 处于第二或第三次妊娠。通过对产妇和新生儿的多项特征分析发现，初产妇和经产妇在多数特征上存在差异，但在母亲出生地、引产情况、会阴撕裂（包括所有类型的撕裂）以及第三产程时长方面具有可比性。此外，关于第三产程，26.3%（n = 343/1296）的患者时长≥10 分钟，其中初产妇占 24.3%（n = 168/692），经产妇占 28.7%（174/610），二者差异接近统计学意义（p = 0.07） 。
- 单变量和多变量分析结果：对于初产妇，单变量和多变量分析均表明，PPH 风险与催产素暴露时长（每小时，OR 1.09，95% CI 1.02 - 1.17；调整后 aOR 1.10，95% CI 1.01 - 1.20）以及第三产程时长（每 10 分钟，OR 1.05（1.02 - 1.08）；调整后 aOR 1.73，95% CI 1.31 - 2.27）相关，该模型还对引产和总产程时长进行了调整 。对于经产妇，单变量分析显示 PPH 风险与 PPH 病史（OR 3.29，95% CI 1.53 - 6.60）、催产素暴露时长（每小时，OR 1.12，95% CI 1.02 - 1.23）以及第三产程时长（OR 1.05，95% CI 1.02 - 1.08）呈正相关 。多变量模型则发现，PPH 风险仍与 PPH 病史（调整后 aOR 3.07，95% CI 1.41 - 6.68）和第三产程时长（调整后 aOR 2.08，95% CI 1.55 - 2.81）增加相关，该模型对会阴切开术、催产素暴露时长、第二产程时长和总产程时长进行了调整 。
研究结论和讨论：
本次研究明确了不同产次下与 PPH 风险相关的重要因素。在初产妇中，催产素暴露时长是 PPH 的风险因素；而在经产妇中，既往 PPH 病史是关键风险因素。同时，无论初产妇还是经产妇，第三产程时长的增加均与 PPH 风险升高相关。这一研究结果具有重要的临床意义。对于催产素的使用，鉴于其在初产妇中与 PPH 风险的关联，应谨慎确定其使用指征，尤其是在自然分娩过程中，并且有必要进一步探究催产素的使用剂量和时长的临界值，以平衡其促进分娩和增加 PPH 风险之间的关系。对于第三产程时长的控制，研究结果进一步强调了在常规采用 AMTSL 时，缩短第三产程时长的重要性，这有助于降低 PPH 的发生风险。
然而，该研究也存在一定的局限性。例如，研究仅关注了分娩后两小时内的 PPH 风险，可能遗漏了两小时后的病例；研究结果的普适性有限，仅适用于符合该试验纳入标准的人群；研究未收集催产素引产时的总剂量，这可能会影响研究结果的准确性。尽管如此，该研究仍为临床防治 PPH 提供了宝贵的依据，未来的研究可以在此基础上进一步深入探讨相关问题，以更好地保障孕产妇的健康。
