hrHPV 流行率对宫颈癌筛查策略的影响：孟加拉国的成本效益研究 —— 探寻宫颈癌防控的经济与健康平衡之道

为评估高危型人乳头瘤病毒（hrHPV）流行率对宫颈癌筛查策略成本效益的影响，研究人员以孟加拉国为例，开展相关研究。结果表明，hrHPV 检测 + 醋酸染色肉眼观察（VIA）策略在不同 hrHPV 流行率下均具成本效益，对推动全球宫颈癌消除意义重大。

　　在全球范围内，宫颈癌是女性健康的一大威胁，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs），它更是成为了女性癌症死亡的重要原因。在孟加拉国，宫颈癌的形势同样严峻，是该国女性中第二常见的癌症 。大部分宫颈癌由高危型人乳头瘤病毒（hrHPV）的持续感染引发，然而 hrHPV 的流行率在不同地区差异极大，这使得确定合适的宫颈癌筛查策略变得尤为困难。与此同时，孟加拉国现有的国家筛查计划采用醋酸染色肉眼观察（VIA）结合阴道镜检查的方式，但该计划的覆盖率极低，不足 9%。为了解决这些问题，探寻更有效的宫颈癌筛查策略，来自荷兰格罗宁根大学医学中心等机构的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《BMC Public Health》上。

研究人员采用微观模拟 Markov 模型（SiMCerC）进行研究，该模型最初是为模拟荷兰人群的宫颈癌筛查过程而开发，此次研究人员根据孟加拉国人群的特点，调整了 hrHPV 流行率、宫颈癌分期和宫颈癌生存率等输入参数 。研究模拟了两种筛查策略，分别是自我采样 hrHPV 检测 + VIA 策略和 VIA + 阴道镜检查策略，并在最佳（70%）和现实（8.7%）的筛查参与率场景下进行分析。研究人员还对 hrHPV 流行率在 2% - 30% 的范围内进行了变动，以探究其对筛查效果和成本效益的影响。

研究结果显示：

1. 模型验证：模拟队列中不同年龄组的 hrHPV 流行率与观察数据一致，模拟的宫颈癌年龄标准化发病率与世界卫生组织（WHO）对孟加拉国的估计相当，这表明模型的有效性。
2. 场景模拟：与不筛查相比，随着 hrHPV 流行率的增加，筛查预防的宫颈癌病例数显著增加。在 30% 的 hrHPV 流行率下，预防的宫颈癌病例数约为 2% 流行率时的 10 倍。在大多数情况下，hrHPV 检测 + VIA 策略比 VIA + 阴道镜检查策略预防的癌症更多。在最佳参与率场景下，hrHPV 检测 + VIA 策略预防的癌症病例数约为 VIA + 阴道镜检查策略的 1.4 倍。从成本效益来看，两种筛查策略在最佳和现实参与率场景下均具有成本效益。在现实参与率场景下，VIA + 阴道镜检查策略无论 hrHPV 流行率如何变化，均具有高成本效益；hrHPV 检测 + VIA 策略在 hrHPV 流行率超过 2% 时也具有高成本效益。在最佳参与率场景下，VIA + 阴道镜检查策略在 hrHPV 流行率超过 2% 时具有高成本效益，hrHPV 检测 + VIA 策略在 hrHPV 流行率大于 10% 时具有高成本效益 。与 VIA + 阴道镜检查策略相比，hrHPV 检测 + VIA 策略在两种参与率场景下均具有成本效益。随着 hrHPV 流行率的增加，hrHPV 检测 + VIA 策略的成本效益逐渐提高。当假设自我采样 hrHPV 检测价格降低 50%（至 10 美元）时，hrHPV 检测 + VIA 策略在几乎相同成本下可获得更多生命年。
3. 敏感性分析：两种筛查策略与不筛查相比的增量成本效益比（ICER）对 hrHPV⁺进展为 CIN3 的年进展概率、CIN2 进展为 CIN3 的年进展概率以及初次筛查测试成本最为敏感。尽管在敏感性分析中调整了输入参数，但在最佳参与率场景下，两种筛查策略与不筛查相比仍具有成本效益。

研究结论和讨论部分强调，hrHPV 检测 + VIA 筛查策略在几乎所有情况下都能比 VIA + 阴道镜检查策略预防更多的宫颈癌病例。hrHPV 流行率越高，宫颈癌筛查的成本效益就越高。虽然实施 hrHPV 检测 + VIA 筛查的成本高于 VIA + 阴道镜检查策略，但 hrHPV 检测的价格仍有很大下降空间，通过大规模集中采购等方式可降低成本，使低收入和中等收入国家更易接受。此外，研究还指出，除了寻找成本效益高的筛查方案外，低收入和中等收入国家还应注重教育干预，提高人们对宫颈癌预防重要性的认识，加强基本医疗设施建设。该研究为低收入和中等收入国家选择宫颈癌筛查策略提供了重要参考，对推动全球宫颈癌消除进程具有重要意义。