Aortic Dissection 手术中综合脑保护方案的显著成效：降低术后神经并发症风险

为解决 A 型主动脉夹层（TAAD）手术中脑保护策略不明确的问题，研究人员开展了综合脑保护方案有效性的研究。他们对比了综合方案（BACP 组）和传统方案（UACP 组），结果显示 BACP 组神经并发症更少，该方案可有效降低术后脑并发症风险。

　　在心血管外科领域，A 型主动脉夹层（TAAD）犹如一颗随时可能引爆的 “炸弹”，严重威胁着患者的生命健康。对于累及主动脉弓的 TAAD，手术是重要的救治手段，但手术过程中面临着诸多棘手难题。其中，循环停止期间的脑保护至关重要，却一直存在争议。不同的脑灌注策略、最佳体温设定等问题尚无定论，而且主动脉弓上分支受累、假腔内血栓形成以及手术操作导致的血栓或碎片脱落，使得神经并发症如中风、瘫痪和认知功能障碍的发生率居高不下。在这样的背景下，为了探寻更有效的脑保护方法，福建医科大学附属相关医院的研究人员开展了一项意义重大的研究，其成果发表在《BMC Surgery》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们收集了 2020 年 1 月至 2022 年 12 月期间，在本院接受总主动脉弓重建和支架象鼻植入术的 358 例患者作为样本队列。将 85 例接受综合脑保护方案（BACP 组）的患者与 273 例接受传统方案（UACP 组）的患者进行对比。为了平衡两组患者的基线特征，采用了逆概率治疗加权（IPTW）方法。同时运用了多种统计分析方法，如通过三个逻辑回归模型评估两种脑保护策略与神经并发症之间的关系，利用逐步逻辑回归确定脑并发症的危险因素等。
下面来看看具体的研究结果。
基线特征：研究初期，两组患者在某些基线特征上存在差异，比如 BACP 组的 D - dimer 水平显著高于 UACP 组，在吸烟史、术前 ALT 和 AST 等方面也有潜在差异。经过 IPTW 调整后，所有基线变量的标准化均数差（SMD）小于 10%，表明两组具有良好的可比性。
手术和术后情况分析：IPTW 调整后，两组在脑保护方案参数上存在显著差异，包括顺行脑灌注措施、核心体温管理以及是否切断主动脉弓上分支等。BACP 组总手术时间显著缩短（364.79 vs. 397.61 min，P=0.022），CPB 时间也呈下降趋势。BACP 组的 TND 发生率显著降低（3.0% vs. 12.5%，P=0.035），总体神经并发症发生率也显著减少（5.6% vs. 15.9%，P=0.032） 。虽然循环停止时间有增加趋势，但反映内脏缺血的指标如术后 CRRT 率和截瘫发生率在两组间无显著差异。
回归模型分析结果：三个回归模型均表明，综合脑保护方案与神经并发症呈显著负相关。在模型 3 中，传统方案术后脑并发症风险是新方案的 3.14 倍（OR：3.14，95% CI：1.19 - 8.27，P=0.020）。逐步逻辑回归显示，UACP 导致脑并发症的风险是 BACP 的 2.99 倍（OR：2.99，95% CI：1.14 - 7.82，P=0.025）。
研究结论和讨论部分意义重大。研究表明，综合脑保护方案是一种可行且简单的方法，能够有效降低 TAAD 患者术后脑并发症的发生率，且不增加住院死亡率。BACP 是重要的保护因素，维持 26℃的目标核心体温可减少冷却和复温时间，从而缩短手术时间。虽然目前对于脑灌注策略和最佳体温尚无定论，但该研究证实了 BACP 和中度低温联合的有效性。此外，研究还指出，血栓脱落是术后神经并发症的重要原因，手术操作时应格外小心。尽管研究存在样本量有限、可能存在残余混杂等局限性，但该方案在减少住院期间神经并发症方面效果显著，且操作简单，具有推广应用的价值。这项研究为 TAAD 手术中的脑保护提供了重要的参考，有望改善患者的预后，推动心血管外科领域的发展。