坦桑尼亚中部转诊医院剖腹手术患者中偶发性肠系膜淋巴结肿大的患病率、相关因素及组织学模式研究：意义重大的探索

在临床中，偶发性肠系膜淋巴结肿大（IMLN）影响患者术后进程，且当地缺乏相关诊疗规范。研究人员开展了 “坦桑尼亚中部转诊医院剖腹手术患者中偶发性肠系膜淋巴结肿大的患病率、相关因素及组织学模式” 的研究。结果发现其患病率为 12.5%，相关因素有 HIV、吸烟等，组织学模式多样。该研究为临床诊疗提供重要依据。

　　在人体的腹部，肠系膜就像一座桥梁，连接着肠道与后腹壁，而肠系膜淋巴结则是这座桥梁上的 “卫士”，承担着过滤淋巴液、捕捉病原体和癌细胞等重要任务，是人体免疫系统的关键部分。在进行剖腹手术（一种常用于诊断或治疗其他疾病的外科手术）时，有时会意外发现肠系膜淋巴结肿大，这就是偶发性肠系膜淋巴结肿大（Incidental Enlarged Mesenteric Lymph Nodes，IMLN）。它可不是一个小问题，一旦发现，可能意味着患者需要进一步的诊断检查，比如组织学分析，来确定肿大的原因。这不仅会增加患者的医疗负担，还可能影响原本疾病的治疗进程。

然而，目前对于 IMLN 的了解还存在很多不足。不同地区 IMLN 的病因差异很大，在研究人员所在的坦桑尼亚中部地区，IMLN 的淋巴结模式、相关因素都尚未明确。由于缺乏成熟的诊疗规范，一些病例未能得到妥善处理，导致了许多术后并发症。为了填补这些知识空白，来自坦桑尼亚多多马大学（The University Of Dodoma）外科的研究人员 Devotha Josephat Rweyemamu 和 Masumbuko Yatembela Mwashambwa 开展了一项研究。他们的研究成果发表在《BMC Surgery》上，为解决 IMLN 相关问题提供了重要线索。

研究人员采用了医院为基础的横断面研究方法，研究时间从 2023 年 7 月至 2024 年 6 月。研究地点选在多多马的本杰明?姆卡帕医院（Benjamin Mkapa Hospital）、多多马地区转诊医院（Dodoma Regional Referral Hospital）以及伊林加地区转诊医院（Iringa Regional Referral Hospital）。研究对象为在这些医院接受急诊剖腹探查手术的患者，经过筛选，最终招募了 885 名患者。

在研究过程中，研究人员首先收集患者的基本信息，包括年龄、性别、合并症、吸烟情况等。手术时，若发现肠系膜淋巴结肿大，会切除至少 3 个直径大于 1 厘米的淋巴结，放入 10% 甲醛溶液固定后，送往实验室进行组织病理学检查。术后，对患者进行为期一周的随访，观察有无并发症。最后，研究人员使用 SPSS 27 软件对收集到的数据进行处理和分析。

研究结果如下：

1. 患者基本特征：在 885 名患者中，111 名患者存在偶发性肠系膜淋巴结肿大。研究组中 58.08% 的患者年龄在 21 - 40 岁之间，男性占总人数的 71.53%，男女比例为 2.5:1。牧民部落占总人口的 5.87%，农民患肠系膜淋巴结肿大的比例相对较高。
2. 患病率：偶发性肠系膜淋巴结肿大的患病率为 12.5%。
3. 相关因素：通过分析发现，与 IMLN 相关的因素有 HIV、吸烟、游牧生活方式和手术指征。HIV 阳性患者患 IMLN 的可能性是阴性患者的 7 倍（95% CI [2.975, 16.741]，p<0.0001）；吸烟者患 IMLN 的可能性是不吸烟者的 10 倍（95% CI [3.745, 28.458]，p<0.0001）；游牧牧民患 IMLN 的可能性是其他人群的 3 倍（95% CI [1.647, 5.882]，p<0.0001）；因腹膜炎接受手术的患者患 IMLN 的可能性是肠梗阻患者的 3 倍（95% CI [2.040, 7.572]，p<0.0001）。
4. 组织学模式：在 111 例偶发性淋巴结肿大病例中，23.42% 有肉芽肿性结核病变，9.01% 的淋巴结存在恶性肿瘤。约 47% 的患者组织学证实为反应性淋巴结，20.72% 呈现炎症模式。

研究结论和讨论部分指出，吸烟、HIV 和糖尿病等合并症、恶性肿瘤以及结核病等感染是与偶发性肠系膜淋巴结肿大相关的主要因素。虽然反应性淋巴结是常见的组织学模式，但也发现了如恶性肿瘤和结核病等潜在致命的淋巴结病变。这意味着，当在剖腹手术中发现 IMLN 时，进行全面的调查十分必要，这样可以排除潜在的致命疾病和合并症，以便早期治疗，避免患者住院时间延长和出现不良后果。同时，研究还发现不同研究中 IMLN 的患病率存在差异，这可能与研究对象的特征和研究方法有关。例如，一些研究针对儿童，而本研究主要是成年人群体。此外，研究还对不同因素与 IMLN 的关联进行了深入探讨，为临床医生提供了更全面的认识。

这项研究意义重大，它为临床医生在面对剖腹手术中发现的 IMLN 时提供了重要的参考依据，有助于制定更合理的诊疗方案。同时，也为后续进一步研究 IMLN 奠定了基础，推动了相关领域的发展。