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为探究罗哌卡因联合复合倍他米松在人工股骨头置换术（AFHR）患者髂筋膜间隙神经阻滞镇痛（IFNBA）中的麻醉效果，研究人员开展相关研究。结果显示联合用药镇痛效果更好、患者满意度更高且炎症水平更低，为临床麻醉用药选择提供依据。
在医学领域，人工股骨头置换术（AFHR）是治疗股骨头骨折、坏死及股骨颈骨折的重要手段。然而，接受 AFHR 的大多是老年人，他们常伴有多种合并症，对手术和镇痛的风险耐受性较差。而且手术创伤带来的疼痛会引发身体一系列应激反应，显著增加围手术期并发症的风险，还会延迟康复。传统的单次蛛网膜下腔镇痛和外周神经阻滞镇痛持续时间较短，无法满足患者术后早期功能锻炼的需求，这就迫切需要寻找一种更有效的镇痛方案。
在此背景下，锦州医科大学附属第一医院、承德市中心医院等机构的研究人员开展了一项前瞻性研究。研究人员将复合倍他米松与罗哌卡因联合用于 AFHR 患者的髂筋膜间隙神经阻滞镇痛（IFNBA），旨在评估这种联合用药方案的麻醉效果，为临床麻醉药物的选择提供理论依据。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员为开展这项研究，主要采用了以下关键技术方法：首先，通过 Excel 随机化将 70 例需行 IFNBA 镇痛的 AFHR 手术患者分为研究组（35 例）和对照组（35 例） 。研究组接受罗哌卡因联合复合倍他米松镇痛方案，对照组仅接受罗哌卡因镇痛方案。其次，运用多种评估指标来衡量研究结果，包括术前和术后不同时间点的视觉模拟评分（VAS）疼痛评分、Ramsay 镇静评分，术前和术后炎症细胞因子水平，术后镇痛持续时间以及患者满意度等 。
下面来看具体的研究结果：
- 基线临床特征：研究组和对照组在性别、年龄、BMI、ASA 分级、术前静态 VAS 评分、术前动态 VAS 评分、术前 Ramsay 镇静评分、术前 TNF-α 水平和术前 IL-6 水平等方面均无统计学差异（P>0.05），这保证了两组患者具有可比性。
- 术后 VAS 疼痛评分：术后 12 小时和 24 小时，研究组的静态和动态 VAS 疼痛评分显著低于对照组（P<0.001） ，说明联合用药在术后这两个时间段的镇痛效果更优。但在术后 6 小时和 48 小时，两组的 VAS 疼痛评分无显著差异（P>0.05）。
- 术后 Ramsay 镇静评分：术后 6 小时和 12 小时，研究组的 Ramsay 镇静评分显著高于对照组（P<0.001） ，表明联合用药在这两个时间点能让患者的镇静效果更好。而在术后 24 小时和 48 小时，两组的 Ramsay 镇静评分无显著差异（P>0.05）。
- 术后炎症因子水平：在手术结束时、术后 24 小时和 72 小时，研究组的 TNF-α 和 IL-6 水平均显著低于对照组（P<0.001） ，这意味着联合用药能更有效地减轻炎症反应。
- 术后镇痛持续时间和患者满意度：研究组的术后镇痛持续时间显著长于对照组，患者满意度也显著高于对照组（P<0.05） ，说明联合用药不仅镇痛时间长，还能让患者更满意。
- 术后不良反应：两组患者术后均随访 3 个月，未发生穿刺部位感染、下肢动脉栓塞、肺栓塞或深部感染。研究组出现 1 例浅表手术部位感染、3 例伤口愈合延迟、2 例恶心呕吐；对照组出现 2 例浅表感染、2 例伤口愈合延迟、3 例恶心呕吐。两组不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。
综合上述研究结果，研究人员得出结论：对于接受 AFHR 的患者，罗哌卡因与复合倍他米松联合用于 IFNBA 具有更好的镇痛效果、更高的患者满意度，还能有效降低炎症状态，值得在临床推广应用。
在讨论部分，研究人员进一步指出，尽管 IFNBA 有诸多优势，但局部麻醉仍可能产生如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等不良反应，所以延长局部麻醉药的镇痛效果是当前关注的重点。罗哌卡因因其安全性高、效果好常用于外周神经阻滞，复合倍他米松作为一种长效皮质类固醇，具有强大的抗炎作用。此次研究中联合用药能取得更好的效果，可能是因为复合倍他米松进入罗哌卡因溶液后部分以颗粒形式存在，可逐渐释放类固醇，延长了麻醉效果；同时，复合倍他米松还能改变细胞膜分子排列，延长罗哌卡因在人体内的半衰期。不过，该研究也存在一定局限性，如样本量较小影响结果的普遍性，且未设置地塞米松联合罗哌卡因作为对照，无法直接比较倍他米松的优越性。未来还需要更大样本量的研究来进一步探索和证实这种联合用药方案在 IFNBA 中的临床优势。
总体而言，这项研究为 AFHR 患者的镇痛治疗提供了新的思路和方法，具有重要的临床意义，有望改善患者的术后康复体验，减少并发症的发生，推动相关领域的进一步发展。
