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在胸外科手术中，罗哌卡因用于胸腔镜引导下胸椎旁阻滞（TTPB）术后镇痛时间短。研究人员开展了地塞米松联合罗哌卡因用于 TTPB 的研究，发现联合用药可增强镇痛效果、延长镇痛时间等。这为胸外科术后镇痛提供了新方案。
在肺癌治疗领域，手术是早期和中期肺肿瘤的重要治疗手段，胸腔镜手术因创伤小备受青睐。然而，术后疼痛和应激反应仍是棘手问题。术后疼痛不仅让患者痛苦不堪，还会影响呼吸、咳痰，阻碍早期活动，增加并发症风险，延长住院时间，加重患者经济负担。传统的超声引导下胸椎旁阻滞（UTPB）虽能缓解部分疼痛，但技术要求高、失败率高。而罗哌卡因用于胸腔镜引导下胸椎旁阻滞（TTPB）时，镇痛时间仅约 6 小时，难以满足术后镇痛需求。在此背景下，宁波大学附属李惠利医院的研究人员开展了一项研究，旨在探索更有效的术后镇痛方案。
研究人员进行了一项单中心、前瞻性、三盲、随机临床试验。他们招募了 80 位 20 - 75 岁、美国麻醉医师协会（ASA）分级为 II 级、BMI 在 18 - 30kg/m2 且同意参与研究的肺癌患者，这些患者均接受胸腔镜下肺癌根治术。研究人员将患者随机分为两组，对照组（Group C）在手术缝合前接受 20ml 0.375% 罗哌卡因的 TTPB 注射，地塞米松组（Group D）则接受 20ml 含有 0.1mg/kg 地塞米松与 0.375% 罗哌卡因的混合溶液注射。术后，两组患者均连接患者自控静脉镇痛泵（PCIA），泵内含有舒芬太尼（1.5μg/kg）和托烷司琼（5mg）。
研究结果令人欣喜。在主要结果方面，Group D 术后 48 小时内的补救镇痛频率显著低于 Group C（1.4±1.2 vs. 3.8±1.6），出院时的术后疼痛满意度评分则显著高于 Group C（8.4±0.7 vs. 7.2±0.8）。在次要结果上，Group D 术后 24 小时 PCIA 舒芬太尼的消耗量明显低于 Group C（43.9±2.8 vs. 50.1±2.7）。在视觉模拟评分（VAS）方面，术后 6、12、24 和 48 小时，Group D 在休息和咳嗽时的 VAS 评分均显著低于 Group C。而且，Group D 术后首次下床活动时间和住院时间明显短于 Group C。不过，Group D 术后 2 小时和 6 小时的血糖水平显著高于 Group C。
从研究结论来看，地塞米松作为罗哌卡因的佐剂，显著增强了 TTPB 的镇痛效果，延长了疼痛缓解时间，减少了术后阿片类药物的使用和补救镇痛的频率，提高了患者的疼痛满意度，促进了患者康复。但联合用药可能会导致术后血糖升高，在给糖尿病患者使用时需谨慎。
这项研究意义重大，为胸外科术后镇痛提供了更有效的方案，有助于提高患者的术后生活质量，缩短住院时间，减轻患者经济负担。同时，也为后续相关研究提供了重要参考。
该研究主要运用了以下关键技术方法：一是随机分组技术，利用计算机生成的随机数表将患者按 1:1 比例随机分配至不同组别；二是麻醉与手术技术，包括多种麻醉药物的使用、气管插管及胸腔镜下手术操作；三是数据收集与分析技术，收集多项术后指标数据，并运用 SPSS 26.0 软件进行统计分析。
研究结果具体如下：
- 基线特征和手术参数：两组患者在性别、年龄、BMI、手术部位、手术时间以及术中使用的麻醉药物剂量等方面无显著差异，这确保了研究的可比性。
- 主要结果：Group D 术后 48 小时补救镇痛频率更低，疼痛满意度评分更高，表明联合用药在术后镇痛效果上更优。
- 次要结果：Group D 术后 24 小时 PCIA 舒芬太尼消耗更少，术后多个时间点的 VAS 评分更低，首次下床活动时间和住院时间更短，但术后 2 小时和 6 小时血糖水平更高。两组在术前血糖水平、胸管拔除时间和不良反应发生率方面无显著差异。
研究结论和讨论部分强调，地塞米松联合罗哌卡因用于 TTPB 可有效改善胸外科术后镇痛效果，促进患者恢复。不过，研究存在一定局限性，如对镇痛时间延长的量化分析不够详细。未来研究可增加疼痛评估频率，并借助影像学数据探索局部麻醉药在胸椎旁间隙的吸收和留存动力学，进一步优化 TTPB 的临床应用。
