饮食炎症指数与伊朗绝经后女性骨质疏松风险的关联研究：探寻新的防治方向

为探究饮食炎症指数（DII）与伊朗女性骨质疏松风险的关系，研究人员开展了一项涉及 262 名绝经后女性的病例对照研究。结果显示，高 DII 得分与骨质疏松 / 骨质减少的高风险相关。这为预防和控制绝经后女性骨质疏松提供了新依据。

　　在当今社会，随着人们生活水平的提高，健康问题愈发受到关注，骨质疏松就是其中之一。骨质疏松（Osteoporosis）是一种影响骨骼系统的疾病，它会使骨矿物质密度（Bone Mineral Density，BMD）下降，导致骨骼的宏观和微观结构发生变化，几何结构恶化，患者骨折风险大大增加。全球范围内，骨质疏松的患病率不容小觑，有报道称，50 - 85 岁人群中，21.7% 的人患有骨质疏松，女性的患病率更是高达 35.3%。在伊朗，绝经后女性骨质疏松的患病率为 33.7%。

传统理论认为，骨质疏松的发病机制主要与营养和内分泌因素有关，像雌激素缺乏、继发性甲状旁腺功能亢进以及维生素 D 不足等。然而，近年来的研究发现，骨骼与免疫系统之间的相互作用、炎症反应以及肠道微生物群等因素，也在骨质疏松的发生发展过程中起着重要作用。其中，慢性炎症在多种疾病的发生发展中都扮演着关键角色，包括骨质疏松。像肿瘤坏死因子 - α（TNF - α）、白细胞介素 - 1（IL - 1）和白细胞介素 - 6（IL - 6）等促炎细胞因子，参与了骨重塑过程，与骨质疏松的发展密切相关。

食物成分和饮食的炎症潜能能够调节炎症生物标志物。富含水果和蔬菜的饮食与炎症生物标志物呈负相关，而以红肉为主的西方饮食则与炎症相关。许多营养素，如镁（Mg）、类胡萝卜素、黄酮类化合物、纤维、单不饱和脂肪酸（MUFAs）和 ω - 3 多不饱和脂肪酸（PUFAs）等，都与较低的炎症水平有关；相反，高 ω - 6/ω - 3 PUFA 比值、高血糖指数碳水化合物、反式脂肪酸（TFAs）和饱和脂肪酸（SFAs）等，则会导致炎症水平升高。

为了评估饮食的炎症潜能，科学家们开发了饮食炎症指数（Dietary Inflammatory Index，DII）。这个指数可以评估饮食中各种成分的促炎和抗炎特性，通过衡量这些营养素对 IL - 1、IL - 4、IL - 6、C 反应蛋白（CRP）、TNF - α 和 IL - 10 等六种抗炎和促炎介质水平的影响来确定。此前，DII 已被用于研究饮食炎症与代谢综合征、结直肠癌、哮喘等疾病的关系，但关于其与骨骼健康的联系，相关研究还比较少。鉴于骨质疏松患病率的上升、治疗费用高昂，以及绝经后女性饮食炎症潜能相关信息的匮乏，来自 Tabriz University of Medical Sciences、Shiraz University of Medical Sciences 等多所高校的研究人员，开展了一项病例对照研究，旨在探究 DII 得分与伊朗女性骨质疏松风险之间的关系。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员开展此项研究用到的主要关键技术方法包括：

1. 样本选取：从伊朗伊斯法罕市的骨密度测量中心，选取了 131 名绝经后健康女性和 131 名患有骨质疏松或骨质减少的女性，年龄在 45 - 65 岁之间。
2. 骨密度测量：使用 Horizon Wi（S/N 200451）双能 X 线吸收法（DEXA），由专业技术人员测量腰椎和股骨颈的骨密度，再由医生依据世界卫生组织（WHO）标准判定骨量状况。
3. 数据收集：通过清单收集参与者的社会人口学、背景和混杂变量信息；采用经过验证的 168 项食物频率问卷（FFQ）评估饮食摄入情况，由专业营养师协助完成。
4. DII 得分计算：基于 FFQ 数据，按照 Shivappa 等人提出的方法，计算 29 种食物成分的能量调整摄入量，进而得出 DII 得分。
5. 统计分析：运用 SPSS 23 统计软件进行数据分析，采用卡方检验和 T 检验比较病例组和对照组的定性及连续变量差异，使用逻辑回归检验评估 DII 得分与 BMD、骨质疏松 / 骨质减少风险的关联。

下面来看看具体的研究结果：

1. 参与者特征：病例组和对照组在年龄、身体活动水平、教育程度、股骨和腰椎 BMD、多种营养素摄入量以及 DII 得分等方面存在显著差异。病例组的 DII 得分更高，表明其饮食更具促炎性。
2. 不同 DII 得分组的营养素和食物组摄入差异：DII 得分最高的第三三分位数组（T₃），相比得分最低的第一三分位数组（T₁），显著摄入更多能量、碳水化合物、脂肪、SFAs、PUFAs、MUFAs、胆固醇、多种维生素和钠；而 T₃组的钾、多种维生素、β - 胡萝卜素、维生素 A 和纤维摄入则显著更低。在食物组方面，T₁组的女性显著摄入更多豆类、蔬菜、水果、全谷物和鱼 & 海鲜；T₃组则显著摄入更多含糖饮料、精制谷物和乳制品。
3. DII 得分与骨质疏松 / 骨质减少风险及 BMD 的关系：与 T₁相比，T₃组在所有模型中，骨质疏松 / 骨质减少的风险都显著更高；同时，T₃组的股骨颈和腰椎 BMD 也显著更低。

研究结论表明，绝经后女性的饮食炎症潜能与骨质疏松 / 骨质减少的风险呈正相关。这意味着，绝经后女性如果摄入较多促炎食物，患骨质疏松的风险会显著增加。在讨论部分，研究人员指出，此前已有多项研究表明，健康的饮食模式（如地中海饮食）能有效降低炎症水平，而西方饮食则会导致炎症水平升高。本研究中，高 DII 得分的女性，腰椎和股骨颈的 BMD 较低，她们摄入的精制谷物、甜食、含糖饮料、脂肪、SFAs 和胆固醇更多，而全谷物、水果、蔬菜、豆类、鱼、海鲜以及维生素 A、K、C 等的摄入量较少。此外，研究还发现，健康女性的蛋白质、钙和镁摄入量高于骨质疏松女性。

从生物学机制来看，促炎介质可能会显著影响骨吸收过程。绝经后的女性由于雌激素水平下降，炎症标志物如 ILs 和 TNF 家族的调节会受到干扰，使得她们患骨质疏松的风险增加。TNF - α 等细胞因子，通过核因子 κB 受体激活剂配体（RANKL） - RANK 信号通路影响破骨细胞生成，促进骨质疏松的发展。同时，蛋白质、钙和镁对骨骼健康也非常重要，蛋白质有助于增加肠道对钙的吸收，刺激胰岛素样生长因子 - 1（IGF - 1）的分泌，还能增加游离脂肪量。

这项研究的意义重大，它为绝经后女性骨质疏松的预防和控制提供了新的思路和依据。通过调整饮食结构，减少促炎食物的摄入，增加抗炎食物的摄取，或许可以降低绝经后女性患骨质疏松的风险，改善疾病预后。不过，该研究也存在一些局限性，如可能存在选择和回忆偏倚、FFQ 可能导致饮食摄入分类错误、样本量有限无法进行分层分析、未测量生化炎症指标、缺乏激素替代疗法相关数据等。未来，还需要开展更大规模、纵向设计的研究，包括干预研究，以更深入地了解 DII 得分与绝经后女性骨质疏松风险之间的潜在联系。