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为探究钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂对 2 型糖尿病患者左心室收缩功能的影响及依病程的保护作用差异，南昌大学第二附属医院研究人员开展相关研究。结果显示 SGLT2抑制剂显著改善患者左心室功能，早期治疗效果更突出。该研究为临床治疗提供参考。
在当今社会，糖尿病的发病率不断攀升，其中 2 型糖尿病尤为常见。它就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，悄无声息地威胁着人们的健康。2 型糖尿病患者发生心血管疾病的风险极高，是导致患者死亡的主要原因之一 。糖尿病心肌病作为糖尿病的一种严重并发症，指的是糖尿病患者在没有动脉粥样硬化、冠状动脉疾病或高血压等情况下，出现的心室功能障碍，临床表现为心脏功能异常和心力衰竭。然而，目前针对糖尿病心肌病，临床上还缺乏特效的治疗策略。
近年来，钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂的出现，为糖尿病治疗带来了新的希望。多项大型临床试验表明，SGLT2抑制剂不仅能降糖，还具有心脏保护作用，可降低主要不良心血管事件的发生风险，因此被欧洲心脏病学会指南推荐为特定 2 型糖尿病患者的一线降糖药物。但 SGLT2抑制剂发挥心脏保护作用的具体机制尚不清楚。同时，现有研究在利用斑点追踪超声心动图评估 SGLT2抑制剂治疗后，2 型糖尿病患者左心室功能随病程变化方面存在空白。
为了填补这些研究空白，南昌大学第二附属医院的研究人员开展了一项单中心前瞻性观察研究。研究人员精心筛选了 2023 年 4 月至 2024 年 2 月期间在该院就诊的 2 型糖尿病患者，这些患者均无心血管疾病病史。根据患者在药物治疗中是否使用 SGLT2抑制剂，将其分为 SGLT2i 组和对照组，并通过倾向得分匹配，尽可能减少组间差异。此外，还依据病程将患者进一步分为 1 - 5 年、5 - 10 年和 10 - 20 年三个亚组。
研究人员运用了多种技术方法来深入探究。其中，超声心动图检查是重要手段之一，使用 GE Vivid E95 彩色多普勒超声设备及 S5 - 1 探头，按照相关指南标准，测量了左心室射血分数、心外膜脂肪组织厚度等一系列参数。斑点追踪超声心动图分析同样借助该设备，采集患者心尖二腔、四腔和长轴视图的图像，计算全球纵向应变（GLS），GLS 作为心肌应变的关键参数，能有效反映心脏功能。同时，检测了患者血清中的多种生物标志物，涵盖血糖控制指标、心脏损伤标志物及常规检测项目等。
研究结果令人瞩目。在患者基本特征方面，最终纳入 256 例患者，SGLT2i 组和对照组各 128 例，两组患者在基线时的人口统计学和临床特征相似。在主要研究结果中，基线时两组 GLS 参数无显著差异，但 6 个月随访时，SGLT2i 组 GLS 显著高于基线水平，且明显高于对照组，该组亚临床心脏功能障碍的患者比例也显著低于对照组。进一步分析亚组数据发现，SGLT2i 组中病程 1 - 5 年和 5 - 10 年的患者 GLS 从基线开始有显著改善，而 10 - 20 年组改善不明显，但各病程阶段 SGLT2i 组 GLS 均优于对照组。在次要研究结果中，6 个月随访时，SGLT2i 组在收缩压、高密度脂蛋白水平、早期舒张期二尖瓣流入速度与早期舒张期二尖瓣环速度比值、空腹血糖和尿酸等指标上，表现均优于对照组。相关性和多元线性回归分析表明，GLS 变化与病程、心外膜脂肪组织厚度变化、高血脂以及 SGLT2i 使用显著相关。此外，研究还验证了 GLS 测量的重复性良好。
研究结论指出，SGLT2抑制剂能显著改善无心血管并发症的 2 型糖尿病患者的左心室收缩功能，且早期治疗效果更为显著。这一研究结果意义重大，不仅为 2 型糖尿病患者的临床治疗提供了重要依据，也为深入理解 SGLT2抑制剂的心脏保护机制提供了新的视角。早期使用 SGLT2抑制剂，结合斑点追踪超声心动图监测，有助于预测心血管事件风险，更好地保障患者健康。不过，该研究也存在一定局限性，如样本量较小、单中心研究以及随访时间较短等。未来，还需要大样本、长期随访的前瞻性研究来进一步验证这些结论，为 2 型糖尿病患者的心血管保护提供更坚实的理论和实践支持。
