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本研究聚焦于肯尼亚维多利亚湖地区的疟疾防控，探讨长效杀虫剂蚊帐（LLIN）和疟疾疫苗（RTS,S）的可及性及影响因素，揭示了地理和家庭特征对防控措施覆盖的影响，为优化疟疾防控策略提供了重要依据。
疟疾是全球公共卫生的重大挑战之一，近年来疟疾病例和死亡人数的减少趋势停滞不前，部分疟原虫对一线治疗药物的耐药性问题愈发严重。在非洲，长效杀虫剂蚊帐（LLIN）和疟疾疫苗（RTS,S/AS01）是重要的防控工具，但其覆盖率和使用率不足限制了防控效果。为了提高这些工具的使用效率，了解未被覆盖人群的特征和影响因素至关重要。为此，日本京都大学（Karolinska Institutet）的研究人员在肯尼亚维多利亚湖地区的Homa Bay县开展了横断面研究，旨在分析LLIN和疟疾疫苗的可及性及其与家庭特征和地理因素的关系。研究结果发表在《Malaria Journal》上，为优化疟疾防控策略提供了重要依据。
研究背景
疟疾是由疟原虫引起的全球性传染病，近年来其防控进展缓慢。2022年全球估计有2.49亿疟疾病例和61万死亡病例。疟原虫对一线治疗药物的耐药性问题愈发严重，尤其是在撒哈拉以南非洲地区。为了应对疟疾，长效杀虫剂蚊帐（LLIN）和疟疾疫苗（RTS,S/AS01）被广泛推广，但其覆盖率和使用率不足限制了防控效果。因此，了解未被覆盖人群的特征和影响因素对于优化防控策略至关重要。
研究方法
研究于2024年4月在肯尼亚Homa Bay县的Kanyamwa Kologi地区进行，共调查了58个随机选择的村庄中的4662户家庭。研究人员通过问卷调查收集了家庭人口统计学信息、家庭结构、资产、蚊帐拥有和使用情况，以及儿童疟疾疫苗接种历史。研究使用贝叶斯空间自回归分析（Bayesian spatial autoregression analyses）来评估家庭特征与LLIN和疟疾疫苗可及性之间的关联。
研究结果
研究结果显示，LLIN的分发覆盖率为89.9%，使用率为84.4%；疟疾疫苗的接种率为88.2%，完成四剂接种的比例为53.7%。所有结果均显示出显著的地理异质性。家庭特征对LLIN和疟疾疫苗的可及性有显著影响：家庭户主平均年龄超过40岁的家庭更有可能获得新的LLIN（调整后的比值比aOR=2.02，95%置信区间CrI 1.02–5.42），但儿童使用LLIN的可能性较低（aOR=0.62，0.40–0.96）。家庭中有5个或以上儿童的家庭更有可能获得新的LLIN（aOR=5.36，2.24–27.0），但儿童使用LLIN和完成疫苗接种的可能性较低（aOR分别为0.24和0.20）。此外，距离最近医疗机构的距离与所有结果呈负相关，家庭财富与所有结果呈正相关。
研究结论
研究结论指出，LLIN和疟疾疫苗在肯尼亚Homa Bay县的覆盖和使用情况受到地理和家庭特征的影响。不同地区的家庭特征和地理条件对防控措施的接受和使用存在显著差异。因此，需要根据具体地区的特征制定针对性的策略，以提高LLIN和疟疾疫苗的覆盖率和使用率。这一研究为优化疟疾防控策略提供了重要的科学依据，特别是在疟疾高发地区，如何通过改善家庭条件和地理可及性来提高防控工具的使用效率。
讨论
本研究首次同时分析了LLIN和疟疾疫苗的可及性及其与家庭特征和地理因素的关系。研究结果表明，尽管LLIN和疟疾疫苗在肯尼亚部分地区取得了较高的覆盖率，但仍存在明显的地理和家庭差异。例如，距离医疗机构较远的家庭和较贫困的家庭在获取和使用防控工具方面面临更多困难。此外，家庭规模较大或户主年龄较轻的家庭在使用LLIN和完成疫苗接种方面表现不佳。这些发现提示，未来需要针对这些特定人群和区域制定更具针对性的干预措施，以进一步提高疟疾防控效果。同时，研究还强调了空间分析在公共卫生研究中的重要性，通过考虑地理因素，可以更准确地评估防控措施的影响并优化资源配置。
